Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V. (GzSdW) Herrn Dr. Peter Blanché Indersdorfer Str. 51 85244 Großinzemoos Aufnahmeantrag Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die GzSdW e.V. Name Vorname Straße/Hausnr. Geburtsdatum PLZ Ort Kontaktdaten Telefonnummer Mobil E-Mailadresse Beruf Jahresbeitragszahlung durch Bankeinzug* Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V. Geschäftsstelle Dr. Peter Blanché, Indersdorfer Str.51, 85244 Großinzemoos Gläubiger Identifikationsnummer: DE25ZZZ00000034536 SEPA-Lastschriftmandat Mandatsreferenz: wird rechtzeitig mitgeteilt Ich ermächtige die Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vornamen & Nachname (Kontoinhaber) Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort D E IBAN BIC (8 oder 11 Stellen) Ort & Datum Unterschrift *Die Beiträge werden wiederkehrend am 01.03. von oben genanntem Girokonto abgebucht. Jahresbeitragszahlung durch Überweisung Der Mitgliedsbeitrag ist zum 31.03. des laufenden Jahres fällig. Überweisung auf das Konto der Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V. Sparkasse Dachau, IBAN: DE35 7005 1540 0000 3988 42 BIC: BYLADEM1DAH Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V. Geschäftsstelle Dr. Peter Blanché, Indersdorferstr.51, 85244 Großinzemoos Bankverbindung: Sparkasse Dachau, Bankleitzahl: 700 515 40, Konto Nr.: 398842 IBAN: DE35 7005 1540 0000 3988 42, BIC BYLADEM1DAH Datenschutz / Persönlichkeitsrechte Oben genannte Person trifft mit der Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V. folgende Vereinbarung zur Nutzung personenbezogener Daten. (1) Der Verein erhebt, verarbeitet und nutzt personenbezogene Daten seiner Mitglieder (Einzelangaben über persönliche und sachliche Verhältnisse) unter Einsatz von Datenverarbeitungsanlagen zur Erfüllung der gemäß seiner Satzung zulässigen Zwecke und Aufgaben, beispielsweise im Rahmen der Mitgliederverwaltung. Hierbei handelt es sich insbesondere um folgende Mitgliederdaten: Name und Anschrift, Bankverbindung, Telefonnummern (Festnetz und Mobil) sowie Email-Adresse, Beruf. (2) Im Zusammenhang mit seinem Vereinsbetrieb sowie sonstigen satzungsgemäßen Aufgaben sowie Veranstaltungen veröffentlicht der Verein personenbezogene Daten und Fotos seiner Mitglieder in seiner Vereinszeitung sowie auf seiner Homepage und übermittelt Daten und Fotos zur Veröffentlichung an Printund Telemedien sowie elektronische Medien. Zusätzlich stimmt das Mitglied hiermit zu, dass es per Email oder Post Informationen über die Vereinstätigkeiten und aktuelle Informationen zu Wölfen erhält. Die Veröffentlichung/Übermittlung von Daten beschränkt sich hierbei auf Name, Vereinszugehörigkeit und Funktion im Verein. Ein Mitglied kann jederzeit gegenüber dem Vorstand der Veröffentlichung von Daten seiner Person widersprechen. Ab Zugang des Widerspruchs unterbleibt die Veröffentlichung/Übermittlung. (3) Mitgliederlisten werden als Datei oder in gedruckter Form soweit an Vorstandsmitglieder und Mitglieder herausgegeben, wie deren Funktion oder besondere Aufgabenstellung im Verein die Kenntnisnahme erfordern. (4) Durch ihre Unterschrift und die damit verbundene Anerkennung dieser Regelung stimmen die Mitglieder der Erhebung, Verarbeitung (Speicherung, Veränderung, Übermittlung) und Nutzung ihrer personenbezogenen Daten in dem vorgenannten Ausmaß und Umfang zu. Eine anderweitige, über die Erfüllung seiner satzungsgemäßen Aufgaben und Zwecke hinausgehende Datenverwendung ist dem Verein nicht erlaubt. Ein Datenverkauf ist nicht statthaft. (8) Jedes Mitglied hat im Rahmen der gesetzlichen Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes (insbesondere §§ 34, 35) das Recht auf Auskunft über die zu seiner Person gespeicherten Daten, deren Empfänger und den Zweck der Speicherung sowie auf Berichtigung, Löschung oder Sperrung seiner Daten. Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die Gesellschaft zum Schutz der Wölfe e.V. Die Satzung erkenne ich voll an und akzeptiere die Erklärung zum Datenschutz und den Persönlichkeitsrechten. ordentl. Mitglied Jugend Familien Juristische Personen Ich möchte von der GzSdW aktuelle Informationen an o. g. E-Mailadresse erhalten. Ich lehne jede Weitergabe meiner persönlichen Daten auch für Vereinszwecke ab Ort & Datum Unterschrift Unterschrift des gesetzlichen Vertreters bei Minderjährigen Mitgliedsbeiträge Deutschland Jugendmitglieder bis 18 Jahre Ordentliche Mitglieder über 18 Jahre Familienmitgliedschaft* Juristische Personen** 15,00 € 40,00 € 55,00 € 100,00 € Ausland Jugendmitglieder bis 18 Jahre Ordentliche Mitglieder über 18 Jahre Familienmitgliedschaft* Juristische Personen** *) ein gemeinsames Stimmrecht **) Firmen, Organisationen Seite 2 von 2 20,00 € 45,00 € 60,00 € 110,00 €