Hochschulausweis-Antrag auf Zutrittsberechtigung

Hochschulausweis
Antrag auf Erteilung einer Zutrittsberechtigung für
Gebäude und Räume
Antragsteller/in:
Name /Vorname
Ausweis-Nr.(nur bei Gästeausweis):
Matrikel-Nr.(nur bei Studierenden):
Einrichtung / Firma
Einrichtung / Firma
Gültig für Gebäude Nr. (Kurzbezeichnung):
Tür / Raum-Nr.
Ablaufdatum der Zutrittsberechtigung:
1.
2.
3.
4.
5.
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Datum
Von den Nutzungsregelungen habe ich
Kenntnis genommen und erkenne sie an
Datum / Unterschrift Antragsteller/in
Name / Vorname Genehmigende
Name / Vorname
Datum / Unterschrift Genehmigende
Einweisung in die Alarmanlage erfolgt durch
Name:
Abteilung Bau- und Liegenschaften
Freischaltung des Ausweises erfolgt :
(Name, Laufzeichen)
Datum:
Die Nutzungsregelungen sind jederzeit abrufbar unter
www.fh-kiel.de/ Fachhochschule/Verwaltung/Bau- und Liegenschaftsabteilung/ Formulare, Gebäude- und Raumangelegenheiten
Stand: 03/2013

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