131007 Formular Antrag auf Beurlaubung - Johannes

JOHANNES-KEPLER-GYMNASIUM WEIL DER STADT
Antrag auf Beurlaubung nach §4 der Schulbesuchsverordnung
Für ______________________________________________ in Klasse/Stufe ______________
bei Klassenlehrkraft (Tutorin/Tutor) ___________________ (Name) beantrage ich für
die Stunde(n) ________ am __________ (Datum)
den ganzen Schultag __________ (Datum)
bis zu zwei Schultage
von _______ bis _________ (Datum)
mehr als zwei Schultage von _______ bis _________ (Datum)
eine Beurlaubung vom Besuch der Schule aus folgendem Anlass*:
Kirchliche Veranstaltung, genauer: ______________________________________________
Schüleraustausch / Sprachkurs; Absprache mit Schulleiter hat stattgefunden am: __________
Wettbewerb, genauer: ________________________________________________________
Ausübung eines Ehrenamtes, genauer: ___________________________________________
wichtiger persönlicher Grund, genauer: __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ich weiß, dass ich mit dieser Antragsstellung die Verantwortung für das selbstständige Nachlernen
versäumter Unterrichtsinhalte übernehme.
* Bei längerer Abwesenheit (z.B.: Auslandsaufenthalten und Sprachkurse) müssen beide Sorgeberechtigen unterschreiben.
Anlage ist beigefügt
________________________________________________________________________________
Datum
Unterschrift Erziehungsberechtigte/r
Klassenlehrkraft:
gesehen am __________
Antrag stattgegeben
ja /
nein ______________________
(Unterschrift Klassenlehrkraft)
Schulleiter:
gesehen am __________
bei mehr als 2 Tagen: Antrag stattgegeben
ja /
nein
____________________________
(Unterschrift Schulleiter)
Unterschriebenes Original zurück an Antragssteller
Kopie in Schülerakte

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