ANTRAG AUF LISTENEINTRAGUNG „Fachplaner Bauen im Bestand“

ANTRAG AUF LISTENEINTRAGUNG
„Fachplaner Bauen im Bestand“
Hiermit beantrage ich die Eintragung in die Liste der „Fachplaner Bauen im Bestand“ bei
der Ingenieurkammer Rheinland-Pfalz.
Antragsteller
Mitgliedsnummer
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Titel
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Vorname
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Nachname
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Straße
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PLZ / Ort
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Email
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Telefon
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Mobilfunk
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Ich habe erfolgreich an dem Lehrgang zum „Fachplaner Bauen im Bestand“ der
Ingenieurbildung Südwest teilgenommen. Die Bescheinigung (Urkunde) liegt diesem
Antrag zum Nachweis in Kopie bei.
Antragssteller, die nicht selbst Mitglied, aber bei einem Mitglied der
Ingenieurkammer Rheinland-Pfalz angestellt sind, bitten wir zusätzlich
einzureichen:

Diplom-Urkunde bzw. Bachelor-/Master-Urkunde
(in Kopie)
Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben und stimme deren Verwendung
und Veröffentlichung zu.
Die Kosten für die Eintragung in die Liste inklusive Stempel betragen 50,00 €.
Ort, Datum
Unterschrift des/der Antragstellers/in