Aktion Ferienspiele 2016_Kinder

Anmeldung für die
Aktion Ferienspiele 2016
Füllen Sie bitte für jedes Kind in Druckschrift einen eigenen Anmeldebogen aus!
 Aktion A (01.08. – 12.08.2016)
 Aktion B 15.08. – 26.08.2016)
 Beides möglich
Bitte nur ein Kästchen ankreuzen!
Vorname, Name des Kindes:
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weiblich
männlich
Straße, Nr.:
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PLZ, Wohnort:
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Telefon (privat):
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Handy:
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Telefon (geschäftlich):
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Email:
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Geburtsdatum des Kindes:
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Schule:
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Hausarzt mit Telefon:
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Krankenversichert bei:
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Versicherter:
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Allergien:
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gesundheitliche Einschränkungen/
notwendige Medikamenteneinnahme: _______________________________________________________________________
Verhaltensauffälligkeiten:
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Wunsch für die Gruppeneinteilung:
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(ein Gruppenwunsch wird nur berücksichtigt sofern es möglich ist!)
Kleidergröße für AFS-T-Shirt:
S = 110-116
M = 122-128
Ich habe 2015 eine Absage erhalten:
ja
nein
Ich habe 2014 eine Absage erhalten:
ja
nein
L = 134-140
XL = 146-152
XXL = 158-164
Badegenehmigung für die AFS 2016
Ich erlaube meinem Kind bei Spielen im Wasser (z. B. Staudamm bauen in der Rotach, Spiele im Nichtschwimmerbecken...) im
Rahmen der Aktion Ferienspiele teilzunehmen:
ja
nein
Ich bin damit einverstanden, dass mein Sohn/meine Tochter_________________bei der Aktion Ferienspiele 2016 am ökumenischen
Gottesdienst teilnimmt.
__________________________________
(Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten)
Ich bin damit einverstanden, dass mein Sohn/meine Tochter_________________bei der Aktion Ferienspiele 2016 an der
Kinderübernachtung teilnimmt, falls diese stattfindet. Dies gilt nur für Kinder, die vor dem 01.08.2005 geboren sind.
__________________________________
(Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten)
Teilnehmergebühren
Bitte kreuzen Sie die für Sie zutreffenden Zeilen an. Füllen Sie bitte für jedes Kind ein eigenes Anmeldeformular aus.
Wir sind aus Friedrichshafen:
Die Teilnehmergebühr beträgt für das erste Kind
162,00 €
Da unser 1. Kind bereits den vollen Betrag bezahlt, sinkt die Teilnehmergebühr
für unsere weiteren Kinder auf
137,00 €
Ich beantrage eine Verbilligung der Teilnehmergebühren,
weil ich Sozialhilfeempfänger/in bin *
137,00 €
Da wir nicht aus Friedrichshafen sind und nicht den Zuschuss der Stadt FN
erhalten, bezahlen wir
227,00 €
Da unser 1. Kind bereits den vollen Betrag bezahlt, sinkt die Teilnehmergebühr
für unsere weiteren Kinder auf
207,00 €
Mein Kind soll für die Dauer der Aktion Ferienspiele haftpflichtversichert werden
3,00 €
Falls Ihr Kind nicht haftpflichtversichert ist, kann es durch die Aktion Ferienspiele versichert
werden. Bei bestehendem Versicherungsschutz ist eine zusätzliche Versicherung überflüssig.
Gesamtbetrag:
€
* Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Einkommensverhältnisse gegebenenfalls überprüft werden. Die Verbilligung gilt als vorläufiger
Zuschuss und kann bei Nichtvorhandensein der Zuschussberechtigung wieder zurückgefordert werden.
Einwilligung zum Einzugsverfahren
Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich einverstanden, dass die Teilnehmergebühr meines Kindes für die Aktion Ferienspiele am 4. Juli 2016 von
meinem Konto abgebucht werden darf. Mir ist bekannt, dass mein Kind erst nach erfolgreichem Lastschrifteinzug an der Aktion teilnehmen kann
und im Falle einer Rückbelastung eine Gebühr von € 15,00 von der Aktion Ferienspiele erhoben wird. Dieser Betrag wird auch im Falle einer
Abmeldung meines Kindes als Bearbeitungsgebühr einbehalten.
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(Datum)
(Unterschrift des Kontoinhabers)
Ich versichere, dass die von mir gemachten Angaben richtig sind. Ich weiß, dass falsche oder fehlende Angaben zum Ausschluss führen können.
Die Freizeitleitung ist berechtigt, mein Kind bei groben Verstößen gegen die Ordnung heimzuschicken. Mir ist bekannt, dass der Veranstalter für
selbstverschuldete Unfälle meines Kindes und für verlorengegangene Gegenstände nicht haftet und ich habe zur Kenntnis genommen, dass mit
dieser Anmeldung mein Einverständnis vorausgesetzt wird, mein Kind für nicht gewerbliche Zwecke zu fotografieren und Fotos ggfs. auf der
Homepage, in der Presse und auf Plakaten zu veröffentlichen.
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(Datum)
(Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten)

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