WIDERRUFSFORMULAR Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. An: Gebr. Westhoff GmbH & Co. KG Emil-Sommer-Straße 8 28329 Bremen Tel. 0421-4685-1 Fax: 0421-4685-301 E-Mail: [email protected] Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung: .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. (Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis) Bestellt am: ............................. (Datum) Erhalten am: ............................. (Datum) Ihre Kontaktdaten: Herr/Frau (Nachname): ………………….... ……… (Vorname): ......................... Straße:................................................................... Hausnummer:…................. PLZ:................ Ort: .......................................................................................... Tel. …………/……………………………….. E-Mail:………………………………………… Tel./Fax: ……………………………………… ............................ Datum ............................................................................... Unterschrift Kunde