Das MOSES® - Therapiekonzept Ergebnisse einer Pilotstudie über die Effekte stationärer Intensivpsychotherapie mit bindungstraumatisierten Kindern Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie THERAPIEKONZEPT EVALUATIONSSTUDIE FALLBEISPIELE TAKE-HOMEMESSAGE KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® THERAPIEMODELL MOSES® KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie THERAPIEKONZEPT EVALUATIONSSTUDIE FALLBEISPIELE TAKE-HOMEMESSAGE KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® MOSES® - EVALUATION FRAGESTELLUNGEN UND HYPOTHESEN MOSES ® Konzept verbessert bei den Kindern Symptomatik ( z. B. PTSD Symptome, Depression, Angst, aggressive Verhalten) Beziehungsfähigkeit Gruppenfähigkeit Empathie Reifung des Gehirns in traumarelevanten Gehirnarealen (z. B. Volumen, Konnektivität, Reaktion auf stressvolle Bilder) Veränderungen im Oxytocin-System (flexible physiologische Antworten auf stressvolle Reize) KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie MOSES® - EVALUATION Kinder im Alter von 6 bis 13 Jahren Maximal 6 Kinder pro Interventionskohorte, stationärer Aufenthalt zwischen 6 und 8 Monaten WARTE-KONTROLLGRUPPE INTERVENTIONSGRUPPE GESUNDE KONTROLLGRUPPE n = 10 n = 20 n = 20 SYMPTOMATIK Schwere Frühtraumatisierung mit Erfahrung von Gewalt, Missbrauch und Vernachlässigung, PTBSSymptomatik, Bindungsstörung KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie ® MOSES -EVALUATION: WARTEKONTROLLGRUPPEN-STUDIE: DESIGN Matched-Pairs Geschlecht + Händigkeit + Alter Gesunde Kontrollgruppe seit 2015 T1 WARTEZEIT THERAPIEZEIT Wartekontrollgruppe seit 2012 T0 T2 Interventionsgruppe T1 ≥ 2 Monate. FOLLOW-UP T2 6-8 Monate T3 6 Monate KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie MOSES® - EVALUATION METHODEN WER WIRD UNTERSUCHT? • • • • • WAS WIRD ZU DEN EINZELNEN MESSZEITPUNKTEN ERHOBEN? Eltern/ Sorgeberechtigte Kind Betreuer Therapeuten • PHYSIOLOGISCHE MESSUNGEN INTERVIEW FRAGEBÖGEN Nur Kind (F)MRT- KOGNITIVE UNTERSUCHUNG FÄHIGKEITEN KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie MOSES® - EVALUATION KINDERFREUNDLICHES MATERIAL KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie THERAPIEKONZEPT EVALUATIONSSTUDIE FALLBEISPIELE TAKE-HOMEMESSAGE KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] STRESS-TOLERANZ-FENSTER VORGESCHICHTE PSYCHOPATHOLOGISCHER BEFUND BEI AUFNAHME STATIONÄRER VERLAUF ZU BEGINN DER BEHANDLUNG STATIONÄRER VERLAUF GEGEN ENDE DER BEHANDLUNG NACH ENTLASSUNG KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK 80 T1 (Aufnahme) 70 T2 (Entlassung; 6 Mo. nach Aufnahme) 60 T3 (Katamnese; 7 Mo. nach Aufnahme) Cut-off 50 40 30 20 10 0 CBCL Gesamt CBCL CBCL… Internalisierend CBCL CBCL… Externalisierend PROPS PROPS SDQ SDQ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] 80 TEST BEISPIELITEMS T1 (Aufnahme) 70 60 CBCL ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK T2 (Entlassung; 6 Mo. nach Aufnahme) Child Behavior Checklist (Achenbach, 1991) 50 Internalisierend: Fühlt sich wertlos und T3 (Katamnese; 7 Mo. nach Aufnahme) unterlegen Externalisierend: Gehorcht nicht zu Cut-off Hause 40 30 20 10 0 CBCL Gesamt CBCL CBCL… Internalisierend CBCL CBCL… Externalisierend PROPS SDQ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CBCL… CBCL… PROPS PROPS SDQ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] 80 TEST ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK BEISPIELITEMS 70 60 SDQ Fragebogen zu Stärken und Schwächen (Goodman, 1997) Rücksichtsvoll ständig zappelig 50 40 30 20 10 0 CBCL… CBCL… PROPS SDQ SDQ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FRAGEBÖGEN VON DEN KINDERN FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] AUSGEFÜLLT Depressionstest für Kinder (DTK, Rossmann, 2005) PROZENTRANG 100 80 T1 T2 T3 60 40 20 0 BeispielItem Selbstwertprobleme Agitiertes Verhalten Bist du sehr schnell gekränkt? Beklagt sich manchmal dein Lehrer über dich? Müdigkeit Stehst du am Morgen schwer auf? KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FRAGEBÖGEN VOM THERAPEUTEN FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] AUSGEFÜLLT FRAGEBOGEN: Therapeut über dissoziative Symptomatik und Angstsymptomatik des Kindes PROZENTRANG 30 25 T1 20 T2 15 cut off 10 5 0 Dissoziative Symptomatik BeispielItem Das Kind gleitet manchmal ab in einen Zustand der Benommenheit oder Trance oder wirkt oft "weggetreten". Möglicherweise teilen Lehrer mit, dass es häufig in der Schule "tagträumt". Angstsymptomatik Wenn das Kind Angst bekommt, hat es das Gefühl verrückt zu werden. KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] BindungsBINDUNGS repräsentation REPRÄSENTATION MESSUNG Aktuelle Bindungsrepräsentation in Bezug auf die Eltern METHODE Interview [Child Attachment-Interview*] MUTTER unsicher-vermeidend sicher sicher VATER unsicher-vermeidend sicher sicher T1 T2 T3 AUFNAHME ENTLASSUNG KATAMNESE 7 Mo. nach Aufnahme 6 Mo. nach Entlassung *Shmueli-Goetz et al. 2004 ; dt. Übersetzung: Ebeling, & Geyer, 2012 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] OXYTOCIN IM SPEICHEL VOR UND NACH DEM BINDUNGSINTERVIEW (CAI) OXYTOCINMESSUNG IM SPEICHEL pg/ml 4,5 Vor CAI 4 Nach CAI 3,5 3 15 min nach CAI 2,5 30 min nach CAI 2 1,5 1 ? 0,5 0 Vor Therapie (T1) Nach Therapie (T2) 6 Monate nach Therapie (T3) KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] DIAGNOSEN Mittelgradig depressive Episode Komplexe posttraumatische Belastungsstörung Vorübergehende dissoziative Störung in der Kindheit und Jugend Reaktive Bindungsstörung KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG Reifung? Therapieerfolg? WEIßE SUBSTANZ GRAUE SUBSTANZ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie fMRT FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG HIPPOCAMPUS fMRT FUNKTIONEN Gedächtnisfunktionen (z.B. Langzeitgedächtnis) Koordinierung Gedächtnisinhalte Vulnerabilität unter chronischen oder traumatischen Stress Traumatische Erinnerungen RELEVANT BEI PTSD Depression Demenz Epilepsie KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG HIPPOCAMPUS +23% FUNKTIONEN Gedächtnisfunktionen (z.B. Langzeitgedächtnis) Koordinierung Gedächtnisinhalte Vulnerabilität unter chronischen oder traumatischen Stress Traumatische Erinnerungen RELEVANT BEI -25% fMRT PTSD Depression Demenz Epilepsie KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG TEMPORALLAPPEN MEDIAL FUNKTIONEN Deklaratives, episodisches, explizites Gedächtnis Kontrolle des räumlichen Gedächtnisses Wiedererkennung RELEVANT BEI Autismus Agnosien Demenz Gedächtnisstörungen KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie fMRT FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG TEMPORALLAPPEN MEDIAL FUNKTIONEN Deklaratives, episodisches, explizites Gedächtnis Kontrolle des räumlichen Gedächtnisses Wiedererkennung +40% RELEVANT BEI -21% Autismus Agnosien Demenz Gedächtnisstörungen KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie fMRT FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG PALLIDUM fMRT FUNKTIONEN Evtl. assoziiert mit Belohnung und Motivation Involviert in die Bewegungskoordination (inhibitorisch) zusammen mit dem Cerebellum (exzitatorisch) RELEVANT BEI Ausdauer und Aufmerksamkeit beim Lösen von Aufgaben Bewegungsstörungen Muskeltremor KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG PALLIDUM +34% -20% fMRT FUNKTIONEN Evtl. assoziiert mit Belohnung und Motivation Involviert in die Bewegungskoordination (inhibitorisch) zusammen mit dem Cerebellum (exzitatorisch) RELEVANT BEI Ausdauer und Aufmerksamkeit beim Lösen von Aufgaben Bewegungsstörungen Muskeltremor KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] KONNEKTIVITÄT (SEED BASED FMRT: fMRTfMRT-UNTERSUCHUNG Untersuchung TEMPORALLAPEN - SUPERIOR, LINKS T1 T3 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] KONNEKTIVITÄT (SEED BASED FMRT: fMRTfMRT-UNTERSUCHUNG Untersuchung TEMPORALLAPEN - SUPERIOR, RECHTS T1 T3 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] fMRTfMRT-UNTERSUCHUNG Untersuchung fMRT MIT INTERNATIONAL AFFECTIVE PICTURE SYSTEM (IAPS*) POSITIV NEUTRAL NEGATIV NEGATIV * (Lang, Bradley, & Cuthbert, 2008) POSITIV NEUTRAL KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] REAKTION AUF EMOTIONALE STIMULI NEGATIVE BILDER VS. fMRTfMRT-UNTERSUCHUNG Untersuchung NEUTRALE BILDER T1 T3 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] REAKTION AUF EMOTIONALE STIMULI POSITIVE BILDER VS. fMRTfMRT-UNTERSUCHUNG Untersuchung NEGATIVE BILDER T1 T3 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie FALLBEISPIEL SARAH [12 JAHRE] STRESS-TOLERANZ-FENSTER VORGESCHICHTE PSYCHOPATHOLOGISCHER BEFUND BEI AUFNAHME STATIONÄRER VERLAUF ZU BEGINN DER BEHANDLUNG STATIONÄRER VERLAUF GEGEN ENDE DER BEHANDLUNG NACH ENTLASSUNG KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie THERAPIEKONZEPT EVALUATIONSSTUDIE FALLBEISPIELE TAKE-HOMEMESSAGE KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® TAKE HOME MESSAGE Intensive stationäre Intensive stationäre Psychotherapie hilft Psychotherapie hilft schwer traumatisierten schwer traumatisierten Kindern in ihrer Kindern in ihrer Entwicklung Entwicklung KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie TAKE HOME MESSAGE Intensive stationäre Psychotherapie hilft schwer traumatisierten Kindern in ihrer Entwicklung KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie TAKE HOME MESSAGE Intensive stationäre Psychotherapie hilft schwer traumatisierten Kindern in ihrer Entwicklung Die Symptomatik im Verhalten normalisiert sich KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie TAKE HOME MESSAGE Intensive stationäre Psychotherapie hilft schwer traumatisierten Die Gehirnentwicklung zeigt in Kindern in ihrer relevanten Gehirngebieten Entwicklung Die Symptomatik im ausgeprägtes Wachstum am Verhalten normalisiert Ende und im Follow-up sich KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie TAKE HOME MESSAGE Intensive stationäre Psychotherapie hilft schwer traumatisierten Die Gehirnentwicklung zeigt in Kindern in ihrer relevanten Gehirngebieten Entwicklung Die Symptomatik im ausgeprägtes Wachstum am Verhalten normalisiert sich Ende und im Follow-up KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie TAKE HOME MESSAGE Intensive stationäre Psychotherapie hilft schwer traumatisierten Die Gehirnentwicklung zeigt in Kindern in ihrer relevanten Gehirngebieten Entwicklung Die Symptomatik im ausgeprägtes Wachstum am Verhalten normalisiert sich Ende und im Follow-up KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie TAKE HOME MESSAGE Intensive stationäre Psychotherapie hilft schwer traumatisierten Die Gehirnentwicklung zeigt in Kindern in ihrer relevanten Gehirngebieten Entwicklung Die Symptomatik im ausgeprägtes Wachstum am Verhalten normalisiert sich Ende und im Follow-up KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie VIELEN DANK AN DIE KOOPERATIONSPARTNER MRT-KLINIKUM GROßHADERN LMU o o o Prof. Dr. Birgit Ertl-Wagner Dr. Daniel Keeser Ute Coates AUSWERTUNG LABOR KLINIKUM INNENSTADT LMU o Dr. med. Martin Bidlingmaier MAX-PLANCK-INSTITUT MÜNCHEN o Prof. Dr. Rainer Landgraf (Riagnosis) KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie VIELEN DANK AN o o o o Eltern und Kinder ALLE im Team!!! Daniela Götzendorfer Sie als Zuhörer für Ihre Aufmerksamkeit KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie ANSPRECHPARTNER OA PD Dr. Karl Heinz Brisch Klinikum der Universität München Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie 089 / 4400-53954 [Sekretariat] [email protected] www.klinikum.uni-muenchen.de www.khbrisch.de KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie
© Copyright 2024 ExpyDoc
