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Gesellschaft für Kieferorthopädische
Zahntechnik e V.
Frau Heike Pietack
Wieselspring 31
Fax: 0335/ 400 36 58
D-15234 Frankfurt, Oder
Antragsformular auf Mitgliedschaft in
der Gesellschaft für Kieferorthopädische Zahntechnik e V.
Name:
Vorname:
Geboren am:
Straße:
Wohnort:
Telefon:
Fax:
E- Mail:
Hiermit erkenne ich den Inhalt der Satzung der Gesellschaft für
Kieferorthopädische Zahntechnik e V. an.
Datum/ Unterschrift:
1. Vorsitzende: Berit Junghanns, Gabelsbergerstr.20, 06114 Halle/Saale, Tel:0345/5211551, Mobil: 0176/53414176, E- Mail: [email protected]
Sekretär:
Heike Pietack, Wieselspring 31, D- 15234 Frankfurt, Oder, Tel: 0335/ 400 739 92, Fax: 0335/ 400 36 58, mobil: 0160/ 984 177 73,
E- Mail: [email protected]
Homepage:
www.gk-online.org
IBAN:
DE 70 7335 0000 0514 4604 43; BIC = BYLADEM1ALG
Steuernr:
111/ 142/02616 Finanzamt Halle- Nord; Ust- Id Nr. DE 207778472

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