Verification Form-January

Bitte senden Sie eine gescannte Kopie per E-Mail an
[email protected]
Durch die Übermittlung dieses unterschriebenen und mit Datum versehenem Formular
zusammen mit den geforderten Dokumenten genehmige und erkenne das Folgende an:
1.
Ich bin der autorisierte Kreditkarteninhaber und genehmige alle Käufe die von mir auf meinem
Benutzerkonto mit der unten aufgeführten Kreditkarte ausgeführt werden, dieses kann per Telefon oder
über das Internet (auf der Seite) geschehen.
2.
3.
Mein Alter ist (18 Jahre oder älter als vom Gesetzgeber verlangt)
Ich habe die Allgemeinen Geschäftsbedingungen, welche im Detail auf Gooptions.com verfügbar
sind, gelesen und akzeptiere diese mit all ihren Klauseln.
Benutzerkonto Nr. / E-Mail:
Vollständiger Name:
Telefonnummer:
Kartentyp (bitte einkreisen)
Visa | Mastercard | AMEX | Diners |
Andere ________________
Paypal
MoneyBooker
s
Kreditkartennummer
Ablaufdatum (MM/JJ)
Buchungsbeträge:
Datum
___________
Betrag
_____________
Datum
___________
Betrag
_____________
Datum
___________
Betrag
_____________
Datum
___________
Betrag
_____________
Hiermit autorisiere ich das Obige bestätigt durch meine Unterschrift. Ich erkenne
an, dass alle Rückforderungen, Stornierungen oder Ablehnungen der Transaktion illegal
sind und ich verantwortlich und haftbar für alle dadurch resultierenden Schäden bei
GOptions bin.
Datum
Unterschrift
Bitte fügen Sie diesem Formular bei (Muss in Farbe gescannt sein):
1.
EIN GÜLTIGER UND NICHT ABGELAUFENER LICHTBILDAUSWEIS (AUSWEIS ODER FÜHRERSCHEIN)
2.
EIN BILD VON DER VOR UND RÜCKSEITE DER OBEN AUFGEFÜHREN KREDITKARTE
3. EINE STROM-, WASSER- ODER GASABRECHNUNG NICHT ÄLTER ALS 3 MONATE