Prof. Dr. Eva Möhler: «Mutter-Kind

18.6., Stadtsaal Will, CH
Mutter-Kind-Interaktion im
Misshandlungskontext
A. Fuchs, E. Möhler, F. Resch
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Zentrum für Psychosoziale Medizin
Universitätsklinikum Heidelberg
Gewalt an Kindern und die Folgen
• Hohe globale Prävalenzraten (Barth et al., 2012; Pereda et al., 2009b; Stoltenborgh et
al., 2011; Stoltenborgh et al., 2013 ):
•
•
bis zu 20% für sexuellen Missbrauch
bis zu 23 % für physischen Missbrauch
• Kindesmisshandlung als „Major Public Health Problem“ (Norman et al., 2012)
02.07.2015
Stoltenborgh et al., 2011, Child Maltreat
2
Epidemiologie
• Internationale Zahlen:
– Sexual abuse: 0 - 53% (Frauen); 0 - 60% (Männer)
ca. 30% der Studien haben Prävalenzraten über 30%
(Pereda et al., 2009)
– Physical abuse: 0 - 23% (Stoltenborgh et al., 2013)
• USA:
– Briere and Elliott (2003): :
• 14 % derMänner , 32 % der Frauen sexuell missbraucht
• 22 % der Männer und 19 % Frauen körperlich misshandelt
11/09/2013
3
Psychosoziale Folgen
• Erwachsene, die als Kinder missbraucht wurden
– Haben häufiger Alkohol- und Drogenprobleme, Rauchen
(Dube et al. 2005, Kendler et al. 2000, Kaplan et al., 1998)
– Zeigen häufiger delinquentes Verhalten (Widom, 2003; Smith
et al. 2005)
– Haben häufiger Beziehungsstörungen (Colman and Widom 2004)
– Haben schlechtere körperliche Gesundheit (Finestone et al., 2000,
Irish et al. 2010)
– Haben eine höhere Anzahl von Sexualpartnern, höher Rate
von sexuell übertragbaren krankheiten und ungewollter
Schwangerschaft (Noll et al. 2009; Arriola et al.2005)
11/09/2013
4
Psychopathologische Folgen
Höhere Raten von:
– Depression (Chapman, Whitfield, Felitti, Dube, Edwards & Anda,
2004; Spertus, Yehuda, Wong, Halligan & Seremetis, 2003, Springer,
Sheridan, Kuo & Carnes, 2007)
– Angst (Spertus, Yehuda, Wong, Halligan&Seremetis, 2003; MacMillan et
al., 2001; Beitchman, Zucker, Hood, DaCosta, Akman & Cassavia, 1992)
– Posttraumatischen Belastungsstörungen (Paolucci, Genuis &
Violato, 2001, Widom, 1999)
– Essstörungen (Rayworth,Wise, & Harlow, 2004; Kendler, Bulik, Silberg,
Hettema, Myers & Prescott, 2000)
– Dissoziation (Nash, Hulsey, Sexton, Harralson & Lambert, 1993; Chu &
Dill, 1990)
11/09/2013
5
Transgenerationale Folgen
Effekte von Kindheitstrauma in der Postnatalzeit:
• Geringe Zahl von Studien, Meta-Analyse (KendallTackett, 2005)
– Missshandlung in der Kindheit ist assoziiert mit
postnatalen psychischen Problemen(Lang et al., 2006)
– Misshandlung ist assoziiert mit postnataler Angst
und Depression (Ansara et al., 2005)
11/09/2013
6
Transgenerationale Folgen 2
• Das Trauma erhöht das Mütterliche Gefühl des
Kontrollverlustes (Issokson, 2004; Seng et al.,
2004)
• Der Schmerz der Geburt oder auch das Stillen
kann traumatische Erinnerungen an die Kindheit
triggern (Seng et al., 2004)
Stressors
11/09/2013
7
Phänomen des „Teufelskreis der Gewalt“
(„Cycle of Abuse“)
Mädchen mit Misshandlungserfahrungen werden zu
Müttern…
1. Was sind die individuellen Konsequenzen von Misshandlung
und Missbrauch in der Kindheit?
2. Lassen sich transgenerationale Folgen aufzeigen?
3. Ist Kindesmisshandlung vorhersehbar – und
dementsprechend sogar abzuwenden?
02.07.2015
8
Stand der Forschung
HOHE Transmissionsrate
(erste Zahlen)
68 % aller misshandelnden Eltern haben eigene
Misshandlungserfahrungen (Stelle und Pollock, 1996)
ca. 60% % aller misshandelten Eltern misshandeln
wieder ihre Kinder (z.B. Oliver, 1993)
Stand der Forschung
Erste Hypothesen 1
Negative Elternrepräsentanz? (Gespenster im
Kinderzimmer, Selma Fraiberg, 1998)
Empathiestörung (Cierpka et al., 1992)?
Stand der Forschung
Erste Hypothesen2
• Bindungsmuster wird weitergegeben (Fegert
et al., 1997)?
• Hyperreagibilität durch PTSD* (Casanova et
al., 1992)?
* PTSD= Posttraumatische Belastungsstörung:
Flashbacks, Intrusionen, vegetatives
Hyperarousal, Neurobiologisches Korrelat:
Darauf Aufbauende Hypothesen 3
‚Gespenster im Kinderzimmer‘ (Selma Fraiberg,
1992, Moehler et al, 2001)
Psychophysiologische Hyperreagibilität im
Rahmen einer maternal PTSD auf kindliche
distress-Signale (Moehler et al, 2011):
Kontrollmütter aktivieren bei infant distress
vorwiegend den Cortex, HoA-Mütter
aktivieren Amgydala und Capsula interna
(Schechter et al., 2008)
Fazit: Da Schreien auch ein Gewaltsignal ist
triggert es eventuell bei der
misshandelten jungen Mutter Flashbacks,
dissoziative Symptome und Verlust
cortikaler Kontrollmechanismen?!
Neuere Studien zum „Teufelskreis der Gewalt“
(„Cycle of Abuse“)
Mütter mit traumatischen Kindheitserfahrungen zeigen…
• Erhöhtes Risiko für Kindesmissbrauch und –vernachlässigung (aus 20-30%
missbrauchter Kinder werden missbrauchende Eltern; Berlin et al., 2011; Smith et al., 2014; Widom 1989)
• Raueren, feindseligeren und strengeren Erziehungsstil (Banyard, 1997; Dixon et al.,
2005; Dubowitz et a. 2001; Lyons-Ruth & Block, 1996)
• Erhöhter Stress und negativere Selbstwahnehmung der eigenen
Elternrolle (Douglas, 2000; Cole et al. 1992; Banyard, 1997; Bailey et al. 2012)
• Weniger positive Mutter-Kind-Interaktion, weniger Responsivität und
häufiger negativen Affekt (Begle et al., 2010; Dixon et al., 2005b; Milner et al., 1995; Smith et al.,
2014)
02.07.2015
14
Minerva –Genthner-Symposium, Heidelberg
„Cycle of Abuse“-Studie
Phase 1
E. Möhler, M. Marysko, P. Finke, A. Fuchs, F. Resch
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Zentrum für Psychosoziale Medizin
Universitätsklinikum Heidelberg
„Cycle of Abuse“-Studie
Überblick
Intergenerationale Konsequenzen traumatischer Kindheitserlebnisse
Konsequenzen: Mutter
- Schwangerschaft, Psychopathologie, Stressempfinden, Impulsivität?
Konsequenzen: Mutter-Kind-Beziehung
- Bonding, Emotionale Verfügbarkeit?
Konsequenzen: Kind
- Kognitiver, motorischer und emotionaler Entwicklungsstand?
- Hypervigilanz?
02.07.2015
16
„Cycle of Abuse“- Studie
Überblick
Design:
• Case Control-Studie
•
•
•
•
•
Insgesamt 119 Mutter-Kind-Dyaden
TG: N = 58 mäßiger bis schwerwiegender physischer/sexueller Missbrauch
KG: N = 61 kein physischer/sexueller Missbrauch
Populationsbasiert
Längsschnitt (5 Monate, 12 Monate)
Einschlusskriterien
• alle Apgar-Werte > 7
• Geburtsgewicht > 2.500g
• Geburtstermin > 37. Woche
• Mutter ist die hauptsächliche Betreuungsperson
02.07.2015
17
„Cycle of Abuse“ – Studie
Methodik
Trauma-Kriterium:
• Childhood Trauma Questionnaire (CTQ)
• Self-Report-Fragebogen mit 28 Items
• 5 Subskalen:
• Physischer, sexueller, emotionaler Missbrauch
• Physische und emotionale Vernachlässigung
02.07.2015
18
„Cycle of Abuse“ – Studie
Methodik
Konstrukt der „Emotionalen Verfügbarkeit“:
• Biringen & Robinson (1991)
• Einschätzung der Qualität des emotionalen Austausches in der Interaktion
– Holistisches und klinisch sensitives Urteil
– Dyadisches Konstrukt
• Videobasierte Ratings
• Trainierte Rater
Situationen: Freies Spiel & Reunion
•
•
5 Monate: 10 Minuten
12 Monate: 12 Minuten
02.07.2015
19
„Cycle of Abuse“ – Studie
Methodik
Mutter
Sensitivität:
• Positive & angemessene emotionale
Kommunikation
• Freude
• Responsivität
• Akzeptanz
• Konsistenz
• Flexibilität
Strukturierung:
• Unterstützender Rahmen
• Angemessene Führung
• Klare Grenzen
• Proaktivität
Non-Feindseligkeit:
• Keine Negativität, kein Sich-LustigMachen
• Gute Emotionsregulation
• Negative Themen werden aufgelöst
Non-Intrusivität
• „Being there“ – Kind hat Raum
• Möglichkeit zur Exploration und
Führung
• Kind lässt den Erwachsenen nicht
intrusiv erscheinen
EA
02.07.2015
20
DFG-Studie: Misshandlung
Infant Regulatory Scoring System
Infant and Caregiver Engagement Phases (ICEP), Instrument
zur Mikroanalyse dyadischer Interaktion (Tronick et al., 1999)
Das Instrument erfasst sekundenweise die affektive
Beschäftigung/Engagement beider Interaktions-partner
1. Skala: Infant Engagement Phases
2. Skala: Caregiver Engagement Phases
3. Skala: Additional Infant and Caregiver Codes
Kodierung: zwei unabhängige Rater, gute InterraterReliabilität (.92)
DFG-Studie: Misshandlung
Matchingkriterien
nach Priorität gelistet:
1. Geschlecht des Kindes
2. Familienstand der Mutter
3. Bildungsstand der Mutter
4. Anzahl der Geschwister des Kindes
Eigene Studien
DFG-Studie: Misshandlung
Rekrutierung
•
•
•
•
•
•
•
•
Kontaktiert: 2001 Mütter
Rücklauf: 748
Davon misshandelt: 73
Von diesen wurden eingeschlossen: 58
Von den anderen 15:
Haben 8 Kinder die Einschlusskriterien nicht erfüllt
Waren 4 Kinder wiederholt krank
Lehnten 3 Mütter die Teilnahme ab
Eigene Studien
DFG-Studie: Misshandlung
Kontrollgruppe
• 675 Mütter lagen unter dem Cut off für moderaten
und schweren Missbrauch.
• Von diesen waren 417 Mütter in den Gruppen
‘leichter’ und ‘minimaler' Missbrauch nach CTQ.
• Von den verbleibenden 258 Müttern mit einem
Score von 0 for sexuelle oder körperliche
Misshandlung wurde das Matching nach den o.g.
Kriterien durchgeführt.
„Cycle of Abuse“ – Studie
Stichprobe
Traumagruppe (n = 58)
Vergleichsgruppe (n = 61)
Mittleres Alter Mutter
32,5 Jahre
32,5 Jahre
Geschlecht Kind
53 % Jungs,
47 % Mädchen
52 % Jungs,
48 % Mädchen
Familienstand Mutter
91,4 % in Partnerschaft
mit dem Kindsvater
100 % in Partnerschaft
mit dem Kindsvater
Bildungsstand der Mutter
70,7 % Abitur und höher
78,7 % Abitur und höher
Kinderzahl (Durchschnitt)
1,7
1,8
Geburtsgewicht Kind
(Durchschnitt)
3860g
3830g
02.07.2015
25
„Cycle of Abuse“ – Studie
Ergebnisse
EA Subscale
Factor
Sensitivity
Group
1
19.79
.15
<.001*
Time
1
6.49
.05
.012
Group*Time
1
8.60
.07
.004*
Group
1
13.61
.10
<.001*
Time
1
2.45
.02
.121
Group*Time
1
1.20
.01
.275
Group
1
26.26
.18
<.001*
Time
1
9.52
.08
.003*
Group*Time
1
10.78
.08
.001*
Group
1
9.75
.08
.002*
Time
1
5.73
.05
.02
Group*time
1
3.35
.03
.07
Structuring
Non-Intrusiveness
Non-Hostility
02.07.2015
df
F
ƞ2
Sig. (p)
26
DFG-Studie: Misshandlung
Statistische Verfahren
• T-Test nach Student für unabhängige Stichproben
(bei Vorliegen einer Normalverteilung der Werte)
• U-Test nach Mann und Whitney
(nichtparametrischer Test; die Annahme der
Normalverteilung der Werte kann nicht aufrechterhalten
werden)
• eine Irrtumswahrscheinlichkeit von 5% wurde
angenommen
DFG-Studie: Misshandlung
Infant Regulatory Scoring System
Infant and Caregiver Engagement Phases (ICEP), Instrument
zur Mikroanalyse dyadischer Interaktion (Tronick et al., 1999)
Das Instrument erfasst sekundenweise die affektive
Beschäftigung/Engagement beider Interaktions-partner
1. Skala: Infant Engagement Phases
2. Skala: Caregiver Engagement Phases
3. Skala: Additional Infant and Caregiver Codes
Kodierung: zwei unabhängige Rater, gute InterraterReliabilität (.92)
Ergebnisse zum kindlichen
Verhalten (ICEP)
Ergebnisse zum mütterlichen Verhalten (ICEP)
„Cycle of Abuse“ – Studie
Ergebnisse
02.07.2015
35
„Cycle of Abuse“ – Studie
Ergebnisse
**
**
*
02.07.2015
**
**
36
„Cycle of Abuse“ – Studie
Ergebnisse
EA Subscale
Factor
Sensitivity
Group
1
19.79
.15
<.001*
Time
1
6.49
.05
.012
Group*Time
1
8.60
.07
.004*
Group
1
13.61
.10
<.001*
Time
1
2.45
.02
.121
Group*Time
1
1.20
.01
.275
Group
1
26.26
.18
<.001*
Time
1
9.52
.08
.003*
Group*Time
1
10.78
.08
.001*
Group
1
9.75
.08
.002*
Time
1
5.73
.05
.02
Group*time
1
3.35
.03
.07
Structuring
Non-Intrusiveness
Non-Hostility
02.07.2015
df
F
ƞ2
Sig. (p)
37
„Cycle of Abuse“ – Studie
Ergebnisse
• EA-Gesamtwert zu T1 und T2
Interaktion Gruppe*Zeit: F (1, 117) = 9.13, p < .01
02.07.2015
38
„Cycle of Abuse“ – Studie
Ergebnisse
Mütterliche Psychopathologie
-
Signifikanter
Gruppenunterschied
-
Bedeutsamer Prädiktor für EA
mit 12 Monaten:
Gruppenzugehörigkeit
Modell
Prädiktor
B
SD B
β
βsig
1) R2=0.037
GSI
-0.56
0.27
-0.19
.037
2) R2=0.238
GSI
-0.09
0.25
-0.03
.733
Gruppe
0.80
0.15
0.48
<.001
02.07.2015
39
Schlussfolgerung
Mütter mit Misshandlungserfahrungen in ihrer eigenen
Kindheit interagieren mit ihren Kindern anders als
Kontrollmütter, auch wenn diese die gleichen
psychosozialen und soziodemographischen Charakteristika
aufweisen.
Diese Interaktionsauffälligkeiten verstärken sich mit
zunehmendem Alter des Kindes von 5 bis auf 12 Monate.
Vermutung
Der Unterschied zwischen einem Kind mit 5 Monaten und
einem Kind mit 12 monaten ist die eigenständige
Locommotion
Ursache für Mutter-Kind-Interaktionsstörungen könnten
die Angst vor Kontrollverlust, als Trigger für Ohnmachts
und Hilflosigkeiteserfahrungen in einer traumatisierenden
Situation sein.
Weitere Studien dazu sind aus präventiven Gründen sehr
wichtig!!
Derzeit:
Studienphase 2
BMBF
Understanding and breaking the
intergenerational cycle of abuse
„UBICA“-Studie
E. Möhler, C. Reck, U. Lehmkuhl, S. Herpertz, F. Resch
Zentrum für Psychosoziale Medizin, Heidelberg
www.ubica.de
02.07.2015
42
Understanding and breaking the intergenerational cycle of
abuse
„UBICA“-Studie
Mutter & Kind
- Emotionale Verfügbarkeit (EA-Scales)
- Cortisol
Kind
Mutter
- Exekutive Funktionen (NEPSY)
- Psychopathologie (u.a. M.I.N.I, IPDE. HAM-D)
- Intelligenz (CFT)
- Traumatische Erfahrungen (CECA-Interview)
- Psychopathologie (K-Sads; CBCL, TRF)
- Hormone; Genetik und Epigenetik
- Wohlbefinden (Kidscreen)
- fMRT (Emotionserkennung und - Regulation)
- Weitere Fragebögen (PSI, EBSK….)
02.07.2015
43
Das Team
Prof. E. Möhler
02.07.2015
Prof. F. Resch
Dipl.-Psych.
A. Fuchs
Prof. S. C. Herpertz
Dipl.-Psych.
A.-L. Zietlow
Prof. C. Reck
Dipl.-Psych.
C. Neukel
Dr. K. Bertsch
44
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
02.07.2015
45
Literatur
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bailey, H. N., DeOliveira, C. A., Wolfe, V. V., Evans, E. M., & Hartwick, C. (2012). The impact of childhood
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A mediational analysis of the intergenerational continuity of child maltreatment (Part II). Journal of Child
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02.07.2015
46
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02.07.2015
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„Cycle of Abuse“ – Studie
Ergebnisse
EA Subscale
Factor
Sensitivity
Group
1
19.79
.15
<.001*
Time
1
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.05
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Group*Time
1
8.60
.07
.004*
Group
1
13.61
.10
<.001*
Time
1
2.45
.02
.121
Group*Time
1
1.20
.01
.275
Group
1
26.26
.18
<.001*
Time
1
9.52
.08
.003*
Group*Time
1
10.78
.08
.001*
Group
1
9.75
.08
.002*
Time
1
5.73
.05
.02
Group*time
1
3.35
.03
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Structuring
Non-Intrusiveness
Non-Hostility
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df
F
ƞ2
Sig. (p)
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