Das erste sektorenübergreifende QSVerfahren PCI Peter Follert Dipl.-Psych. MBA 7. Qualitätssicherungskonferenz des Gemeinsamen Bundesausschusses Parallelveranstaltung 8 am 01. Oktober 2015 QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Wie alles angefangen hat…. QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Am Anfang war der Beschluss QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Entwicklungsprozess Sü QS PCI 2009: Auftrag G-BA QS-Verfahrensentwicklung 2011 Auftrag einer Machbarkeitsprüfung 2012 Auftrag eines Probebetriebs QS-Verfahren wie bisher ohne Follow-up Indikatoren! GKV-VstG 01.01.2012 § 299 Abs1a SGB V 2013 Auftrag des G-BA zur Nutzung der Sozialdaten der Krankenkassen jetzt mit Follow-up Indikatoren Abschlussbericht 2014 Richtlinienbeschluss Februar 2015 Regelbetrieb 01.01.2016 QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Die SÜ-QS-Verfahren – Komplikationen und Risiken Verfahren Katarakt Konisation Koro/PCI KRK Arthrosk. Knie Abschlussbericht Machbarkeitsprüfung Probebetrieb Regelbetrieb 2010 Nov 2011 Juli-Dez 2012 ---- 2010 Nov 2011 kam keiner Zustande ---- 2011 Jan 2012 Februar 2014 2016 2011 Zurückgestellt Klinische Krebsregister … 2012Neujustierung Auftrag Juli 2014 weitere Beratung Machbarkeit… 2018? Hüft-Tep 2012 Knie-Tep 2012 NI: Gefäßkath. 2012 September 2015 ---- ---- 2013 Mai 2015 Geplant für 2017 NI: Wundinfekt. Psych. Störungen (Schizophrenie) Auftrag Juni 2014 November 2015 Nierenersatztherapie Auftrag Juni 2014 Februar 2016 QS-Konferenz des G-BA Migration ESQS 01.10.2015 Schwere Komplikation der SÜ QS 1. QS-Doku QS-Doku QS-Doku QS-Doku Wie kann jeder Prozessbeteiligter (Krankenhaus, Arztpraxis) erkennen, dass er einen „QS-Patienten“ vor sich hat, zu dem er etwas ganz bestimmtes dokumentieren muss? 2. QS-Doku QS-Konferenz des G-BA QS-Doku QS-Doku 01.10.2015 QS-Doku Seite 9 Zwei prototypische Versorgungsprozesse 1. 2. QS-Doku QS-Doku QS-Konferenz des G-BA QS-Doku QS-Doku QS-Doku QS-Doku QS-Doku 01.10.2015 QS-Doku Seite 10 Für die Praxis notwendig: Ein „QS-Auslöser“ QS-Doku 6 Wochen später… QS-Doku Operation Immer wegen Abrechnung: DRG – ICD - OPS eindeutige QS-Auslösung möglich QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Seite 11 Für die Praxis notwendig: Ein „QS-Auslöser“ QS-Doku 6 Wochen später… Operation Immer wegen Abrechnung: DRG – ICD - OPS eindeutige QS-Auslösung möglich QS-Konferenz des G-BA QS-Doku Augenarzt untersucht Soll: QS Doku Refraktion 6 Wochen Post-OP Immer wegen Abrechnung: EBM (=uneindeutige Pauschale) 01.10.2015 Seite 12 Ungelöste Komplikation der SÜ QS Wie kann jeder Prozessbeteiligter 1. (Krankenhaus, Arztpraxis) erkennen, dass QS-Doku QS-Doku QS-Doku QS-Doku er einen „QS-Patienten“ vor sich hat, zu dem er etwas ganz bestimmtes dokumentieren muss? eGK / Telematikinfrastruktur? Einheitliche Kodierrichtlinien 2. ??? QS-Doku QS-Doku QS-Doku QS-Doku Andere Lösungswege / Alternativen finden QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Seite 13 Lösung Follow-up-Messung QS-PCI mit Sozialdaten der Krankenkassen (§299 Abs.1a SGB V) Start: Diagnostik Koronarangiographie; bei Indikation PCI (ca. bis 18h zur Entlassung Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events (MACCE) z.B. Herzinfarkt, TIA z.B. Notfall-CABG (aortokoronarer Bypass) Sterblich keit (30T/1J) Daten der Krankenkasse (§299 Abs. 1a SGB V) Abrechnung DRG/EBM, ICD+OPS QS-Konferenz des G-BA Abrechnung DRG, ICD+OPS 01.10.2015 Stammdaten Lösung: verschiedene Datenquellen für sektorenübergreifenden Qualitätssicherung nutzen Neu: Sozialdaten der Krankenkassen Bisher: Dokumentation der Leistungserbringer QS-Konferenz des G-BA Bald: Patientenbefragung 01.10.2015 Sü QS PCI: was ist neu oder anders? QS der 800.000 Eingriffe in Krankenhäusern und von Vertragsärzten (rund 380 Arztpraxen) Gleiche Qualitätsmessung und gleiche Qualitätsbewertung - nicht aber Transparenz - diese gibt es weiterhin nur für die Krankenhäuser! Qualitätsbericht für operierende Vertragsärzte? Daten der Krankenkassen für die QS Neue sektorenübergreifende Struktur auf Landesebene „LAG“ mit allen Beteiligten (KV, KZV, LKG, Krankenkassen) + PatV und bei Beschlüssen mit GKV-LE Parität QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Sü QS PCI – es bleibt viel zu tun LAG Gründung und Aufbau Fachkommissionen IQTIG; KHSG QS-Auslösung und damit QS-Messung im ambulanten Bereich weiterhin ungelöst Daher bis auf weiteres „nur“ operative Verfahren (OPSCodes) mit Follow-up schwerer, stationär behandelter Komplikationen möglich keine „echte SüQS“! Es gibt noch viel zu tun und es bleibt spannend auf dem Weg zu Adoleszenz QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! QS-Konferenz des G-BA 01.10.2015
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