Neugeborenenikterus und Heimfototherapie Teller J1, Rindisbacher P2, Brechbühler C2, Stalder K2, Nelle M3 1Kinderarztpraxis Langnau i.E. 2Hebammenpraxis Langnau i.E. 3Neonatologie, Inselspital Bern Einleitung • Zunahme ambulanter Geburten und Frühentlassungen • Hyperbilirubinämie zu Hause • Erhöhte Aufmerksamkeit von Wochenbett, Hebamme und Kinderärztin • Vermehrte Einweisungen auf Neonatologie 2003: Schliessung Geburtshilfe RSE Langnau Einleitung Fototherapie ambulant zu Hause bei: gesunden, normalgewichtigen und termingeborenen Säuglingen ohne Hämolyserisiko Patienten Patient 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mittel Stabw. GA (SSW) GG (gr) 40 2/7 3090 37 0/7 3190 38 3/7 2960 40 0/7 3490 38 6/7 2600 38 0/7 3600 38 0/7 2500 41 1/7 4450 41 3/7 3150 39 3/7 2830 39 2/7 3000 40 5/7 3490 3196 521.33 BG Mutter 0 pos 0 pos 0 pos 0 neg A pos 0 pos A pos A pos 0 pos B neg 0 pos A pos BG Kind 0 pos 0 pos 0 pos 0 pos A pos 0 pos A pos A pos A pos 0 pos 0 pos A pos Coombs dir. Hb (g/l) Hk (%) LT neg 18.1 54 5 neg 17.9 52 7 neg 18.2 53 6 neg 20.7 59 4 neg 17.9 50 5 neg 19.7 55 5 neg 14.2 40 10 neg 19.7 57 6 neg 18.1 50 2 neg 16.5 45 5 neg 18.2 50 6 neg 14.9 43 6 17.84 50.67 5.58 1.89 5.66 1.88 Durchführung • Primär transkutane Bilirubinmessung (BiliCheckTM, SpectRx, USA) • >260mmol/l Blutentnahme ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Bilirubin Blutgruppe Direkter Coombs Hämoglobin Hämatokrit Durchführung • > Fototherapiegrenze ▫ Klinische Untersuchung + Indikationsstellung durch Pädiater ▫ Fototherapie (BiliBedTM, Medela, Schweiz) Durchführung • • • • Pädiater immer telefonisch erreichbar Alle Bilirubinkontrollen blutig Lichtpausen bis 1 Stunde (Stillen, Pflege) Bilirubinkontrollen: ▫ ▫ ▫ ▫ 6 Stunden nach Therapiebeginn Dann alle 12 Stunden Bis Bilirubin < Fototherapiegrenze 12-24 Stunden nach Abschluss Durchführung • Ueberweisung Neonatologie: ▫ Anstieg des Bilirubins trotz Fototherapie ▫ Klinische Auffälligkeiten ▫ Schlechte Compliance der Eltern Ergebnisse Bilirubinverlauf 450 3 400 Bilirubin (mmol/l) 9 350 300 1 8 5 6 10 7 250 11 12 2 4 200 1 Beginn 2 Ende Patient Ges. Bilirubin (mmol/l) Dauer (h) Kosten (sFr) Beginn Max. Ende 1 387 387 285 34.5 706.50 2 337 337 225 44.5 606.50 3 376 415 415 6 836.00 4 347 347 209 39 595.00 5 390 390 268 44 702.00 6 330 330 262 20.5 612.50 7 360 360 252 27 639.00 8 360 360 276 24 660.00 9 365 375 375 6 756.00 10 334 334 251 25 610.00 11 345 345 235 42 622.00 12 351 351 229 39 619.00 Mittel 356.83 360.92 273.50 29.29 663.71 Stabw. 19.931 26.02 61.47 13.61 73.46 Schlussfolgerung • Die ambulante Fototherapie bei gesunden, normalgewichtigen Termingeborenen ohne zusätzliche Risikofaktoren ist eine sichere, elternfreundliche und kostengünstige Alternative zur Fototherapie im Geburtsspital
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