Neugeborenenikterus und Heimfototherapie Teller J1, Rindisbacher

Neugeborenenikterus und
Heimfototherapie
Teller J1, Rindisbacher P2, Brechbühler
C2, Stalder K2, Nelle M3
1Kinderarztpraxis Langnau i.E.
2Hebammenpraxis Langnau i.E.
3Neonatologie, Inselspital Bern
Einleitung
• Zunahme ambulanter Geburten und
Frühentlassungen
• Hyperbilirubinämie zu Hause
• Erhöhte Aufmerksamkeit von Wochenbett,
Hebamme und Kinderärztin
• Vermehrte Einweisungen auf Neonatologie
2003: Schliessung
Geburtshilfe RSE Langnau
Einleitung
Fototherapie ambulant zu Hause bei:
gesunden,
normalgewichtigen und
termingeborenen Säuglingen
ohne Hämolyserisiko
Patienten
Patient
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Mittel
Stabw.
GA (SSW) GG (gr)
40 2/7
3090
37 0/7
3190
38 3/7
2960
40 0/7
3490
38 6/7
2600
38 0/7
3600
38 0/7
2500
41 1/7
4450
41 3/7
3150
39 3/7
2830
39 2/7
3000
40 5/7
3490
3196
521.33
BG Mutter
0 pos
0 pos
0 pos
0 neg
A pos
0 pos
A pos
A pos
0 pos
B neg
0 pos
A pos
BG Kind
0 pos
0 pos
0 pos
0 pos
A pos
0 pos
A pos
A pos
A pos
0 pos
0 pos
A pos
Coombs dir. Hb (g/l) Hk (%) LT
neg
18.1
54
5
neg
17.9
52
7
neg
18.2
53
6
neg
20.7
59
4
neg
17.9
50
5
neg
19.7
55
5
neg
14.2
40 10
neg
19.7
57
6
neg
18.1
50
2
neg
16.5
45
5
neg
18.2
50
6
neg
14.9
43
6
17.84 50.67 5.58
1.89
5.66 1.88
Durchführung
• Primär transkutane Bilirubinmessung
(BiliCheckTM, SpectRx, USA)
• >260mmol/l Blutentnahme
▫
▫
▫
▫
▫
Bilirubin
Blutgruppe
Direkter Coombs
Hämoglobin
Hämatokrit
Durchführung
• > Fototherapiegrenze
▫ Klinische Untersuchung + Indikationsstellung
durch Pädiater
▫ Fototherapie (BiliBedTM, Medela, Schweiz)
Durchführung
•
•
•
•
Pädiater immer telefonisch erreichbar
Alle Bilirubinkontrollen blutig
Lichtpausen bis 1 Stunde (Stillen, Pflege)
Bilirubinkontrollen:
▫
▫
▫
▫
6 Stunden nach Therapiebeginn
Dann alle 12 Stunden
Bis Bilirubin < Fototherapiegrenze
12-24 Stunden nach Abschluss
Durchführung
• Ueberweisung Neonatologie:
▫ Anstieg des Bilirubins trotz Fototherapie
▫ Klinische Auffälligkeiten
▫ Schlechte Compliance der Eltern
Ergebnisse
Bilirubinverlauf
450
3
400
Bilirubin (mmol/l)
9
350
300
1
8
5
6
10 7
250
11
12
2
4
200
1
Beginn
2
Ende
Patient Ges. Bilirubin (mmol/l)
Dauer (h) Kosten (sFr)
Beginn Max. Ende
1
387
387
285
34.5
706.50
2
337
337
225
44.5
606.50
3
376
415
415
6
836.00
4
347
347
209
39
595.00
5
390
390
268
44
702.00
6
330
330
262
20.5
612.50
7
360
360
252
27
639.00
8
360
360
276
24
660.00
9
365
375
375
6
756.00
10
334
334
251
25
610.00
11
345
345
235
42
622.00
12
351
351
229
39
619.00
Mittel 356.83 360.92 273.50
29.29
663.71
Stabw. 19.931 26.02
61.47
13.61
73.46
Schlussfolgerung
• Die ambulante Fototherapie bei gesunden,
normalgewichtigen Termingeborenen ohne
zusätzliche Risikofaktoren ist eine sichere,
elternfreundliche und kostengünstige
Alternative zur Fototherapie im Geburtsspital

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