HWS-Stenose: Wenn die Kabel im Rückenmark schlecht leiten (Dr

HWS - Stenose: Wenn die
Kabel im Rückenmark
schlecht leiten...
Dr. med. Christopher Brenke
Neurochirurgische Klinik
Quelle: Internet
1
Hintergrund
 Rückenmark
 Verbindung zwischen
Gehirn und Erfolgsorganen
(Peripherie)
 bestehend aus
Nervenzellen und v.a.
Faserbahnen
(Signalübertragung)
Quelle: Duale Reihe Anatomie
27.11.2015
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Hintergrund
 Rückenmark
vorne
Wirbelkörper und
Bandscheibe
 Verbindung zwischen
Gehirn und Erfolgsorganen
(Peripherie)
 bestehend aus
Nervenzellen und v.a.
Faserbahnen
(Signalübertragung)
 liegt im knöchernen
Rückenmark
Wirbelkanal
Wirbelbogen
hinten
27.11.2015
Quelle: Trepel Neuroanatomie 2015
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Hintergrund
 Rückenmark
vorne
Kleinhirnbahnen
 definierte Anordnung der
Faserbahnen je nach
Funktion und Herkunft
 sehr empfindlich - v.a. auf
Druck (akut/chronisch mit
Störung der Durchblutung)
Motorik
Sensibilität
hinten
27.11.2015
Quelle: Trepel Neuroanatomie 2015
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Ursachen: Degeneration
Normalbefund
Degeneration und Folgen
Quelle: Meyer et al., Dt. Ärzteblatt 2012
27.11.2015
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Ursachen: Degeneration
Einengung (Stenose)
Degeneration und Folgen
Quelle: Meyer et al., Dt. Ärzteblatt 2012
27.11.2015
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Ursachen: Degeneration
Einengung (Stenose)
27.11.2015
Normalbefund
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Ursachen: Degeneration
Einengung (Stenose)
Horizontale Schnittebenen
1
1
2
2
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Ursachen: Degeneration
Einengung (Stenose)
27.11.2015
Rückenmarksschädigung
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Ursachen: Degeneration
Einengung (Stenose)
27.11.2015
Rückenmarksschädigung
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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS
(„zervikale Myelopathie“)
 Störungen des Gangbildes
Schrittwinkel
 verbreitert
 verlangsamt
 unsicher – v.a. bei
fehlender Augenkontrolle
Schrittlänge
Schrittbreite
Quelle: Nishimura et al., Asian Spine J 2015
27.11.2015
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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS
(„zervikale Myelopathie“)
 Störungen des Gangbildes
 verbreitert
 verlangsamt
 unsicher – v.a. bei
fehlender Augenkontrolle
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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS
(„zervikale Myelopathie“)
 Störungen des Gangbildes
 verbreitert
 verlangsamt
 unsicher – v.a. bei
fehlender Augenkontrolle
 Ursachen
 Sensibilitätsstörungen der
Füße (Tiefenwahrnehmung)
 gesteigerter Muskeltonus
(Spastik)
 Schwäche der Beine
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Symptome der Rückenmarkskompression an der HWS
(„zervikale Myelopathie“)
 Störungen des Gangbildes
 zusätzlich:
 Störung der Feinmotorik der
Hände (Tastsinn)
 Kraftverlust der Hände
 Schmerzen in den
Armen/Händen
(Missempfindungen)
 sehr selten: Blasen/Darmstörungen
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Therapie: Operation
 Ziel
 Dekompression/Entlastung
des Rückenmarks
 Ablauf
 Vollnarkose
 Mikroneurochirurgisch
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Therapie: Operation
 Ziel
 Dekompression/Entlastung
des Rückenmarks
 Ablauf
 Vollnarkose
 mikroneurochirurgisch
 Hautschnitt vorne rechts am
Hals
Quelle: Op-Technik Wirbelsäule, Springer
2011
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Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Blick durch Op-Mikroskop
Wirbelkörper
Bandscheibe
Wirbelkörper
Bandscheibe
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Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Blick durch Op-Mikroskop
Wirbelkörper
Bandscheibe
Wirbelkörper
Bandscheibe
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Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Röntgenbild bei Operation
Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Platzhalter aus Titan
Wirbelkörper
Wirbelkörper
HygroC, Fa. Privelop
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Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Kontroll-Röntgen nach Op.
Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Operation an der Halswirbelsäule von vorne
Verlauf
Wirbelkörper
Wirbelkörper
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 Ziel: knöchere Durchbauung
 Röntgen-Kontrollen nach 3
und 12 Monaten
 Krankenhausaufenthalt 4-5
Tage
 amb. Nachbehandlung,
stationäre Reha. in
begründeten Fällen möglich
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Komplikationen und Prognosen
 Prognosen
 Faustregel 1: je grösser die Ausfälle vor der
Operation, desto schlechter die Rückbildung
 Faustregel 2: „Drittelregel“ – 1/3 bessert sich, 1/3
bleibt gleich, 1/3 verschlechtert sich (über die Zeit)
 Komplikationsrate
 sehr gering
 aber: abhängig von Komplexität des Eingriffs
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es ist nicht immer einfach...
Ausdehnung über
Bandscheibenfach hinaus
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mehrere Bandscheiben
betroffen
Fehlstellung mit Stufe
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Wenn die Kabel im
Rückenmark schlecht
leiten...
Quelle: Internet
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Wirbelkörper
Bandscheibe
Wirbelkörper
Bandscheibe
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
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Wirbelkörper
Wirbelkörper
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