Antrag auf Ausgleich einer Prüfungsleistung Name, Vorname: ______________________________________________________________ Matrikelnummer: _____________________________________________________________ Studiengang: _________________________________________________________________ E‐Mail Adresse: _______________________________________________________________ Hiermit beantrage ich den Ausgleich der Prüfungsleistung ___________________________________________________________________________ Bezeichnung / Prüfungsnummer In diesem Modul ist/sind folgende weitere Prüfungs(vor)leistung/en enthalten: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Eine Bearbeitung Ihres Antrags ist nur unter korrekter Angabe der Prüfungsnummern möglich. ____________________________________________________________________________ Datum, Unterschrift Antragsteller 

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