03.11.2015 Differentialdiagnostik Traumafolgestörung vs. schizophrene Störungen Jan Gysi Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Bern Dissoziative Störungen Schwierige Diagnose! Affektive Störungen Sucht Sehr hohe Komorbidität Somatoforme Störungen Essstörungen Persönlichkeitsstörungen Angststörungen Borderline Störung Schizophrenie Dissoziative Symptome Plussymptomatik • Dissoziative Krampfanfälle • Dissoziative Kopfschmerzen • Dissoziative Schmerzstörungen • Parästhesien, Hyperästhesien • Wiedererleben von Traumen auf körperlicher Ebene • Globusgefühl • Dissoziative Synkopen/Stürze • Dissoziatives Stimmenhören: innere Dialoge/Streitgespräche, herabsetzende oder bedrohende innere Stimmen • Intrusionen, Flash-Backs, Albträume von Traumen, Hyper vigilanz • (Teil-)dissoziiertes Sprechen, Handeln, Fühlen, Denken Somatoforme Dissoziation Psychoforme Dissoziation • Sensorisch: Anästhesie, Analgesie • Visuell: Blindheit, Visusveränderungen • Akustisch: Taubheit, Hör verminderung • Sprechen: Aphonie oder Dysphonie • Olfaktorisch: Anosmie oder Hyposmie • Motorisch: Ausfälle, Kraftverlust • Dissoziative Amnesie • Dissoziative Fugue • Depersonalisation • Dissoziativer Stupor • Derealisation Minussymptomatik 1 03.11.2015 Dissoziative Symptome Im ICD-10: Plussymptomatik • Dissoziative Krampfanfälle (F44.5) • Dissoziative Kopfschmerzen • Dissoziative Schmerzstörungen • Parästhesien, Hyperästhesien (F44.6) • Wiedererleben von Traumen auf körperlicher Ebene • Globusgefühl • Dissoziative Synkopen/Stürze • Dissoziatives Stimmenhören: innere Dialoge/Streitgespräche, herabsetzende oder bedrohende innere Stimmen • Intrusionen, Flash-Backs, Albträume von Traumen, Hyper vigilanz • (Teil-)dissoziiertes Sprechen, Handeln, Fühlen, Denken Somatoforme Dissoziation Psychoforme Dissoziation • Sensorisch: Anästhesie, Analgesie (F44.6) • Visuell: Blindheit, Visusveränder. (F44.6) • Akustisch: Taubheit, Hör vermind. (F44.6) • Sprechen: Aphonie oder Dysphonie (F44.6) • Olfaktorisch: Anosmie oder Hyposmie • Motorisch: Ausfälle, Kraftverlust (F44.4) • Dissoziative Amnesie (F44.0) • Dissoziative Fugue (F44.1) • Depersonalisation (F48.1) • Dissoziativer Stupor (F44.2) • Derealisation (F48.1) Minussymptomatik Stimmenhören • «Stimmenhören» wird heute oft als pathognomonisch für schizophreniforme Erkrankungen erachtet. Dies ist falsch. • Neuere Forschungsergebnisse: • Hohe Korrelation zwischen dissoziativer Symptomatik & Schneiderschen Symptomen ersten Ranges (Vogel 2009) • Hohe Korrelation zwischen Trauma und Psychose (Schäfer 2008, Vogel 2011, Longden 2012) • Dosis-Wirkungs-Kurve: Trauma Stimmenhören (Read 2006) • Hypothesen: • Dissoziative Subtypen von Schizophrenie (Ross 2004, 2008) • Psychotische Subtypen von PTBS (Braakman 2009) Stimmenhören Prävalenz von Stimmenhören: • Dissoziative Identitätsstörung: 100% • Schizophrenie: 70% • Bipolare Störungen: 31% • Borderline-Störung: 46% • Borderline-Störung & Schizophrenie: 90% Quelle: Pilton (2015) 2 03.11.2015 Stimmenhören Dissoziative Störungen Dissoziative Störung & Schizophrenie Schizophrenie Prävalenz Schizophrenie: 0.5 - 1% der Allgemeinbevölkerung Prävalenz dissoziative Störungen: 1-3% der Allgemeinbevölkerung Stimmenhören Schneidersche Symptome ersten Ranges (Schneider 1967) Psychotisch Dissoziativ Gedankenausbreitung Gedankenhören Wahnwahrnehmung In beiden Zuständen: Dialogisierende Stimmen Kommentierende Stimmen Gemachte Gefühle Gemachte Impulse Gemachte Handlungen Einflüsse auf Körper Gedankenentzug Willensbeeinflussung Stimmenhören Stimmen/ Gedanken Psychotisch Stimmen Art Oft bizarr, eingeengt Auftreten Auftreten meist nur während Krisen, ab frühem Erwachsenenalter Dissoziativ Werden oft eher als «laute Gedanken» beschrieben, oder Ichfremde Gedanken (in «Du-Form»). In der Regel kommentierend, beschuldigend, drängend Auftreten durchgehend, ab Kindheit/Jugend 3 03.11.2015 Stimmenhören Zahl und Lautstärke Psychotisch Wenige Stimmen, in Krisen lauter Kinderstimmen Kein Schreien von Kindern Erleben Weniger belastend Dissoziativ Mehrere Stimmen, in Krisen lauter, forscher, dominanter «Es ist laut im Kopf» Oft mit Kinderschreien Werden fast immer als sehr belastend erlebt. Stimmenhören Fragen nach Stimmenhören können für Pat. eine grosse Belastung bedeuten. Oft verneinen Betroffene zuerst, dass sie Stimmen hören. Viele Betroffene erleben Stimmen eher als «laute Gedanken», die aber «nicht wirklich meine Gedanken sind». Stimmenhören Maastrichter Fragebogen: Interview mit einer Person, die Stimmen hört (Sandra Escher, Marius Romme) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Art der Erfahrung Eigenschaften der Stimmen Persönliche Stimmenhörgeschichte Auslöser der Stimmen Was die Stimmen sagen Theorie über die Stimmen 4 03.11.2015 Stimmenhören Maastrichter Fragebogen: Interview mit einer Person, die Stimmen hört (Sandra Escher, Marius Romme) 7. Auswirkungen der Stimmen 8. Gleichgewicht der Beziehung (Beziehung zu Stimmen) 9. Bewältigungsstrategien 10. Kindheitserfahrungen 11. Soziales Netzwerk 12. Weitere Fragen Stimmenhören Stimmenhören Spezielle Fragen zur Differentialdiagnose zur Schizophrenie • Hören Sie manchmal Stimmen aus Gegenständen kommend? • Hören Sie jemals spezielle Menschen/Wesen sprechen, wie Jesus, der Teufel, Gott, oder andere? Zusätzlich Fragen zu Wahn 5 03.11.2015 Eleanor Longden: «The Voices in My Head». 2.7 Mio Viewer auf Ted.com Bern 18. Januar 2016 13.15 – 18.15h «Sexuelle Gewalt: Optimales interdisziplinäres Vorgehen» Symposium für Strafverfolgung, Medizin, Beratung, Sozialarbeit, Pflege und Psychotherapie zum fachgerechten Vorgehen nach sexueller Gewalt www.estd-symposium.ch • Therese Burri, Opferberatungsstelle Lantana Bern • Christine Bartsch, Rechtsmedizin, Zürich • Angela Ohno, Stadtpolizei Zürich • Myriam Ernst, Staatsanwaltschaft Zürich-Sihl • Regula Schwager, Casagna Zürich • Jan Gysi, Bern Bern 7. – 11. November 2017 «Child Abuse and Neglect: Challenges for Therapy, Prevention and Justice» Kongress für Strafverfolgung, Medizin, Beratung, Sozialarbeit, Pflege und Psychotherapie www.estd2017.org Pre-Conference Workshops: • Ellert Nijenhuis • Karlheinz Brisch • Dolores Mosquera 6
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