Verein zur Erhaltung der St.Gangolf-Kirche und des Rabeneck-Hauses zu Hiddenhausen e.V. Unter der Weide 15, 32120 Hiddenhausen Beitrittserklärung (Ausdrucken und ausgefüllt im Gemeindebüro, Neuer Weg 9, 32120 Hiddenhausen abgeben) Hiermit erkläre ich/wir meinen/unseren Beitritt zum „Verein zur Erhaltung der St.Gangolf-Kirche und des Rabeneck-Hauses zu Hiddenhausen e.V.“ und erkenne(n) durch meine/unsere Unterschrift die gültigen Beiträge und die Satzung des Vereins an. Name: _________________________________________________________________________________ Vorname: ___________________________________________________________________________ Anschrift: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Geburtsdatum: ________________________________________________________________ Tel.-Nr.: ________________________________________________________________________________ ------------------------------------------------------------------ --Ort und Datum Spendenbescheinigung X --------------------------------------------------------------Unterschrift (falls gewünscht, bitte ankreuzen) X -------------------------------------------------------------Unterschrift ges. Vertreter bei Minderjährigen Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschriften Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden nachstehend aufgeführten Beitragszahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos Konto-Nr.: _____________________________________________________________________ Bankleitzahl: _____________________________________________________________________ bei der/dem ____________________________________________________________________ mittels Lastschrift einzuziehen. 12,00 Euro Jahresbeitrag *) Zutreffendes bitte ankreuzen _________________ Euro Individueller Beitrag (Ein höherer Beitrag ist erwünscht und gilt als Spende!) Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. ------------------------------------------------------------------ --Ort und Datum X --------------------------------------------------------------Unterschrift Bankverbindung: Kto. 130 307 226 b.d. Sparkasse Herford, BLZ 494 51 20