Grundlagen der Verhaltensmedizin

Grundlagen der
Verhaltensmedizin
Prof. M. Bohus, ZI Mannheim
http://www.zi-mannheim.de/weiterbildung.html
Zur Interaktion von Psyche,
Gehirn, Hormonen und
Immunsystem
„
„
„
„
Neuroimmunologie
Neuroendokrinoimmunologie
Psychoneuroendokrinoimmunologie
PsychoNeuroImmunology (PNI)
PNI – Historie
„
40 iger Jahre: Einfluss von
Persönlichkeit, Emotionen und
Verhalten auf Infektionsraten,
Krankheitsverlauf
– Allergien
– Asthma
– Colitis Ulcerosa
– Krebs
– Autoimmunerkrankungen
„Krebspersönlichkeit“ ? Æ obsolet !
Working Group on Psychooncology
Central Institute of Mental Health – Psychosomatic Research Unit
Ätiologie-Konzepte ohne jede Evidenz:
• Krebs als „Aktualneurose“:
gestaute , sexuelle, libidinöse od. aggressive Energie
• Krebs als „Konversionssymptom“:
Ausdruck von Triebkonflikten i.S. einer „Organsprache“
• „Verlust-, Trauer- und Depressivitätshypothese“:
Krebs nach „critical life events“, Verlust naher Bezugspersonen
• Krebs bei alexithymen / psychosomatischen Patienten („Typ C“):
mangelnde emotionale Ausdrucksfähigkeit
• chronischer Stress:
mehr und belastendere CLE
Outline
„
„
„
„
„
Strukturelle und funktionelle
Zusammenhänge
Stress und Immunsystem
Konditionierung von Immunreaktionen
Depression und somatische
Erkrankungen
MHC-assoziierte Geruchsexpression
Krankheitsentstehung durch
psychosoziale Einflüsse
Zusamenwirken von live events und
5HTTP-Genotype in der Genese von
Depression
Caspi et al., 2003, Science
Anatomische und funktionelle
Grundlagen neuroimmunologischer
Interaktion
PsychischerApparat
Apparat
Psychischer
Autonomes
Nervensystem
Endokrines
Endokrines
System
System
Immunsystem
Immunsystem
Neuropeptiderges
System
Anatomie des limbischen
Systems
Hypothalamus /
Hypophyse
Hypothalamus /
Hypophyse
Subnuclei of the Amygdala
M
PAC
AB
CE
B L
PL
M = Medial Nucleus; CE = Central Nucleus; PAS = Periamygdaloid Cortex;
B = Basal Nucleus; AB = Accessory Basal Nucleus; L = Lateral Nucleus;
Paralaminar Nucleus
AlbertAlbert-LudwigsLudwigs-Universitä
Universität Freiburg; Abt. Fü
Für
Psychiatrie und Psychotherapie
fMRI-Aktivierung der
Amygdala
Material: IAPS
6 Controls Ε
Amygdala
6 Borderline PD
Ε
left amygdala:
22 voxel
T = 7.57
right amygdala:
31 voxel
T = 8.40
p = 0.0001 cor.
z-axis = -16
y-axis = - 4
Herpertz et al. Biol Psychiatry, in press
Psycho-neuro-endokriner Regelkreis
Höhere Gehirnzentren
Working Group on Psychooncology
Central Institute of Mental Health – Psychosomatic Research Unit
Neurotransmitter
Hypothalamus
-
Releasing
Factors
CRH
TRH
GnRH
Hypophyse
Trophes
Hormon
Psychische
Einflüsse
(Stressoren)
+
Verschiedene
modulierende
Einflü
Einflüsse
Immunsystem
Endokrine Drüse
Periphere
Aktivierung durch
Konversion
Hormon
Lokale RegulationsRegulationsmechanismen
Zielzellen
PNI - Stress
Genomischer Mechanismus
von Steroid-Hormonen
Hypothalamisch- hypophysäres System und Endorgane
Die Organe des
Immunsystems
Zelluläre Bestandteile des
Immunsystems
Glucocorticoide, Katecholamine u. Neurotransmitter
Kronfol and Remick, 2000
Der Einfluss
neuroendokriner Hormone
auf das Immunsystem
„
HHN- Achse
– ACTH und Glukokortikoide
– Opioide
– Wachstumshormone
– Prolaktin
– Schilddrüsenhormone
– Geschlechtshormone
„
Neurohormone des
Hypophysenhinterlappens
HHN-Achse
„
CRF
– Sekretion von ACTH und ß-Endorphin
– Dopamin +
– Noradrenalin +
– Serotonin +
„
ACTH
– Verminderte Antikörperreaktion+
– Aufmerksamkeit und kognitive Prozesse -
HHN-Achse
„
Cortisol
– Metabolismus
– Immunsystem
„
„
„
„
„
„
Antikörpersynthese –
Phagozytose –
Lymphozytenproliferation –
NK-Aktivität (IL-2) –
IL-1-Produktion durch Makrophagen –
Prostaglandinproduktion -
– ZNS
„
„
„
Slow wave sleep (SWS) Stimmung
+
Wahrnehmungsschwellen für Sensorik -
Stress und Neurogenese
Hippokampus Volumina
und PTBS
Opioide
„
„
Konzentration von ß-Endorphin
verläuft parallel zur Konzentration von
ACTH
Immunsuppressiv:
NK-Aktivität –
– T-Zellen-Aktivität reduziert
– Lymphozytenproliferation -+
– Antikörperproduktion –
Wachstumshormone
„
Immunstimulierende Wirkung auf
– Antikörperproduktion
– Aktivität von NK-Zellen
– Aktivität von zytotoxischen TLymphozyten
– Aktivität von Monozyten
– Sauerstoffradikale von Makrophagen
Prolaktin
„
„
„
Wird von Dopamin antagonisiert
Wichtige Funktion bei der Abwehr
gegen infektiöse Erreger (IFN-y –
vermittelte Makrophagen-Stimulation)
Östrogen-vermittelte B- und TLymphozytenraktivität
Schilddrüsenhormone
„
„
TSH wird nicht nur in der Hypophyse,
sondern auch in Lymphozten
produziert
Immunstimulierend (auch T3 / und
T4)
LH / FSH/ Östrogene
„
„
„
Weibliche Tiere weisen höhere und
längere Antikörperreaktion gegen TZell-abhängige und unabhängige
Antigene auf
Erhöhte Inzidenz für
Autoimmunerkrankungen für weibliche
Tiere
Thymus-vermittelte Reaktionen
Hypophysenhinterlappen:
Vasopressin / Oxytocin
„
„
Vasopressin: INF-y +
Oxytocin: (Wird auch im Thymus
produziert) – Einfluss auf die IL-1
Synthese
Anatomische und funktionelle
Grundlagen
neuroimmunologischer
Interaktion
„
Neuronale Innervation lymphatischer
Organe
– Primäre lymphatische Organe
„
„
Knochenmark: Hämopoese, Zellmigration
Thymus
– Sekundäre lymphatische Organe
„
„
„
Milz
Lymphknoten
Immunzellen
Anatomische und funktionelle
Grundlagen
neuroimmunologischer
Interaktion
PsychischerApparat
Apparat
Psychischer
Autonomes
Nervensystem
Endokrines
System
Immunsystem
Immunsystem
Neuropeptiderges
Neuropeptiderges
System
System
Anatomische und
funktionelle Grundlagen
neuroimmunologischer
Interaktion
„
Peptiderge Innervation lymphatischen
Gewebes
– Substanz P
– Somatostatin
– Vasoaktives intestinales Peptid (VIP)
Anatomische und
funktionelle Grundlagen
neuroimmunologischer
Interaktion
„
Kommunikation zwischen
Immunsystem und ZN
Immunsystem
Hypothalamus (IL-1)
Immunsystem
Sympathisches
Nervensystem
(Hypothalamus)
Immunsystem
Endokrines System
Psychische
Einflussfaktoren auf das
Immunsystem
„
„
Persönlichkeit und Coping-Stiele
Experimentelle Interventionen:
– Hypnose – reduziert Capsaicin-Reaktion
– Entspannungstechniken – NK-Aktivität
– Konditionierungsexperimente
Psychische
Einflussfaktoren auf das
Immunsystem: Stress
„
„
„
„
Intensität: (dental students)
Dauer: (Alzheimer-Angehörige ;
Infektionsstudien
Intervalle: Prästressoren beeinflussen
Reaktivierung
Veränderungen des Immunsystems
noch Jahre nach Erdbeben und
Hurrikanen
Stress and the Endocrine
System
Acute Stress
Prolonged Stress
Hypothalamus
Hypothalamus
Sympathetic nervous
System
Pituitary
Adrenal medulla
Secretion of catecholamines
•Increases respiration
•Increases heart rate
•Increases blood pressure
•Increases blood flow to the muscles
•Digestion is inhibited
•Pupils dilate
ACTH release
Secretion of corticosteroids:
Increases release of stored energy
Reduces inflammation
Reduces immune system response
Psychische Einflussfaktoren auf
das Immunsystem:
Experimenteller Stress
„
Frühe Arbeiten (Mc. Donald et al.;
1960):
– Verhindertes Problemlösen unter Stress:
„ 30%
Abfall der Eosinophilen
„ Vs. 6% bei Gelungener Reparatur
„
Provokationstests (Trierer Public Speech Test
– NK-Aktivität erhöht in Abhängigkeit von der
Katecholaminergen Aktivierung
(trafficking)..(relativ kurzfristige Sofortreaktion)
Psychische Einflussfaktoren auf
das Immunsystem: Soziale
Unterstützung
„
Sehr robuste Daten:
– Tierversuche
– HIV-Infektionen
– Impfstudien
– Trennungs- und Trauer-Studien
– Beziehungs-Tests
Konditionierung von
Immunreaktionen
„
Klassisches
Konditionieren
CS
UCS
R
Konditionierte Suppression
von Antikörperreaktion
„
„
Ader et al., 1974 (Psychosom. Med.)
Zufällige Entdeckung
– Geschmacks-Aversions-Paradigma
– Cyclophosphamid (US)
– Sacharin (CS)
– R: Mortalitätsrate bei konditionierten
Tieren
– in Abhängigkeit von Sacharin-Applikation
Konditionierte Aktivierung
von NK-Zellen-Aktivität
Mortalität nach Myokardinfarkt
Daily
smoker
Mortalität
innerhalb
von 6 Monaten
nach MI
2x
Poor heart
function
3.5 x
Previous
heart attack
5.3 x
Major
depression
5.7 x
0
2
4
6
Depression nach Infarkt beeinträchtigt die Prognose innerhalb von Monaten !
Kurzzeitige Risikofaktoren ?
Frazure-Smith et al, 1995
Psychische Einflussfaktoren
auf das Immunsystem
„
Psychopathologie
– Depression: aktiviert inflammatorische
Cytokine (IL-6!)
– Depressivität reduziert CD4-T-Zellen bei HIVInfektionen
– Angsterkrankungen: Reduzierte IL 2
Produktion und Lymphozytenproduktion,
erhöhte Infektionsanfälligkeit
Prävalenz von Depression bei chronischen körperlichen
Erkrankungen [%]
Karzinome
20 –38
Chron. Schmerz
COPD
21 – 32
10 - 20
KHK
Stroke
16 - 19
27
Diabetes
Osteoporose
15 - 20
18
M. Parkinson
29 – 51
Multiple Sklerose
37 – 57
HIV
30
Do Depressive Symptoms Increase the Risk for the Onset of Coronary Disease?
A Systematic Quantitative Review
Relative risks of depression for the onset of coronary disease
Wulsin and Ssingal Psychosom Med 65: 201, 2003
Depression nach Myokardinfarkt
“Dosis”-abhängiger Effekt auf Sterblichkeit
100
90
80
70
BDI < 5
BDI 5-9
BDI 10-18
BDI ³ 19
N = 896
60
100
365
730
1095
1460
1825
Zeit nach Entlassung [Tage]
Lespérance, 2000
Überleben ohne kardialen Tod
Prognostische Bedeutung von Depression nach Myokardinfarkt
100%
100%
90%
90%
N = 896
N = 896
Angst
Ärger
80%
80%
0
365
730
1095
1460
0
Überleben ohne kardialen Tod
Zeit nach Myokardinfarkt
100%
365
1095
1460
Zeit nach Myokardinfarkt
BDI < 10
Depressed BDI>10
100%
90%
730
90%
N = 896
N = 896
Depression
Geringe soziale Unterstützung
80%
0
365
730
1095
1460
Zeit nach Myokardinfarkt
80%
0
365
730
1095 1460
Zeit nach Myokardinfarkt
Lespérance, 2002, Circulation
Depression verdoppelt das Risiko für
Diabetes
Studie
inzidenter
follow-up T2DM
Eaton ’96
13 a
5.2%
Demographie,
Komorbidität,
Gewicht
DSM
diagnose
8a
2.3%
Demographie,
BMI, Komorbidität,
Aktivität,
Rauche, Alkohol
Zung
(ECA, n=1.715)
N=1715
Kawakami ’99
(Japan, n=2.764 )
Carnethon ’03
Kovariaten
Depressionsskala
16 a
(ARIC, n=11.615)
(95% CI)
2.2
(0.9-5.6)
2.3
(1.0-5.2)
7.3%
Diabetes RF
GWB
1.8
(1.1-2.9)
6.2%
Alter, Geschlecht,
Ethnizität
Vital
Exhaustion
Scale
1.6
(1.3-2.0)
(NHANES, n=6.190)
Golden et al ’04 6 a
OR
Ebenso: Brown et al., 2005 (+23 %); Carnethon et al., 2007
Metabolisches Syndrom
Depression, Cortisol und metabolisches
Syndrom
InChianti-Studie: 867 Teilnehmer
21 % Depression
CES-D ≥ 20
25 % Metabolisches Syndrom
Vogelzangs et al., Psychoneuroendocrinology, 2007
Progression to AIDS: The Effects of Stress, Depressive Symptoms, and Social Support
Kaplan-Meier estimate of the distribution of time (in months) until AIDS
diagnosis by depressive symptoms
Leserman et al. Psychosom Med 61: 397, 1999
MHC-assoziierte
Geruchsexpression
„
„
Geruchssignale gelten als hinreichend
invariante Marker zur Diskriminierung
Artgleicher, Gruppenzugehöriger und
Familienzugehöriger.
(„Chemosensorische Identität“)
Olfaktorische Marker werden von
Genetik und Ernährung determiniert.
„Kin-recognition“
„
„
„
Signalproduktion (matching genes)
Signalrezeption (detection genes)
Signalbewertung (using genes)
Major Histocompatibility
Complex (MHC)
„
Primäre Funktion:
– Beteiligung an der Lymphyzytenselektion
„ Elimination
von Zellen mit
autoimmunreaktiven Rezeptoren
– Antigenpräsentierende Moleküle
(Makrophagen: MHC-Restriktion)
– Sehr hohe Diversifikation
„ Präferenzen
des heterozygoten Nachwuchs
„ Sexuelle Selektion
MHC-assoziierte
olfaktorische Signale
„
„
„
Eindeutige Evidenzen bei MäuseInzuchtstämmen, dass MHCassoziierte Gerüche die
Paarungspräferenz beeinflussen
(Körper- und Uringeruch)
Trend zur Bastardisierung
Homozygote MHC-Allele: pregnancyblock
Untersuchungen am
Menschen
„
„
„
„
„
Können Ratten den Urin von homogenen
HLA-Klassen identifizieren?
Transgene Mäuse mit einem eigeschleußten
HLA-B Gen unterscheiden sich im
Uringeruch vom Wildtyp.
Feldstudien an 400 Frauen ergab klare
Zusammenhänge zwischen hedonischen
Bewertungen und HLA-System
Abhängigkeit von Kontrazeptiva!!
Gleichgeschlechtliche Präferenzen
korrelieren positiv mit ähnlichen HLAKonstellationen
Zur Psychobiologie des
HLA
„
„
„
Sexuelle Präferenzen an hohe
Diversifikation gekoppelt
Spontanaborte bei gleichen HLA-Loci
der Partner erhöht
Geburtenintervalllänge (Hutterer)
Zusammenfassung
„
Neuroanatomische Voraussetzungen:
Endokrinologische Achse
Peptiderge Achse
Neuronale Achse
„
„
„
Immunreaktionen sind konditionierbar
Das Immunsystem ist stressabhängig
Das Immunsystem scheint auch
verhaltensmodulatorische Wirkung zu haben