FRIEDRICH-ALEXANDER UNIVERSITÄT ERLANGEN-NÜRNBERG Referat für Internationale Angelegenheiten Bewerbung auf Gewährung eines Stipendiums der Ilse und Dr. Alexander Mayer-Stiftung für Gastaufenthalte an Partnerhochschulen der FAU außerhalb Europas 2016 Angaben zur Person Name: Geschlecht: Vorname: männlich weiblich Staatsangehörigkeit(en): Geburtsdatum: Geburtsort: Familienstand: Eigene unterhaltspflichtige Kinder: Korrespondenzanschrift (Anschrift, unter der Sie ständig erreichbar sind) Straße: PLZ, Ort: Telefon: Handy: E-Mail: Semesteranschrift (falls unterschiedlich zur Korrespondenzanschrift) Straße: PLZ, Ort: Telefon: Bankverbindung IBAN: Kontoinhaber: Kreditinstitut: BIC: Studium Fakultät: Studiengang: Abschlussart: Fachsemester: Matrikelnummer: Seite 1/2 FRIEDRICH-ALEXANDER UNIVERSITÄT ERLANGEN-NÜRNBERG Referat für Internationale Angelegenheiten Auslandsaufenthalt Art des Auslandsaufenthaltes: freiwilliges Praktikum Pflichtpraktikum PJ Studium Studienarbeit Abschlussarbeit Lehrassistenz Partnerhochschule: Ort und Land: Zeitraum des Aufenthalts: (TT.MM.JJJJ) – (TT.MM.JJJJ) Webseite: Betreuer an der Partnerhochschule, falls bekannt: Unterstützung durch die Partnerhochschule keine Reisekostenerstattung oder -zuschuss: Vergütung: Studiengebührenerlass Studiengebührenreduzierung freie Unterkunft Sonstiges: /Monat unentgeltliche Verpflegung Finanzierung und weitere Stipendienbewerbungen Fonds Hochschule International DAAD-PROMOS Dr. Jutta Feldmeier-Stiftung Inlands-BAföG Auslands-BAföG DAAD-Stipendienlinien außer PROMOS Sonstige geplante bzw. laufende Bewerbungen (unter Angabe des Stipendiengebers): /Monat Stipendienhöhe: Hiermit erkläre ich • für die Reise von und zur Gasthochschule keine Reisekosten-Förderung aus Mitteln anderer Programme oder Stipendien in Anspruch zu nehmen. • das Referat für Internationale Angelegenheiten umgehend zu benachrichtigen, falls mir ein weiteres Stipendium zugesprochen wird, und eine Kopie des Förderbescheides vorzulegen. • mich bereit, im Falle einer Förderung durch die Ilse und Dr. Alexander Mayer-Stiftung im Referat für Internationale Angelegenheiten nach Rückkehr einen Erfahrungsbericht (mind. 3 Seiten) und eine Aufenthaltsbestätigung (z.B. Praktikumszeugnis) einzureichen. Ich versichere die Richtigkeit der gemachten Angaben. Änderungen und Zusätze werde ich umgehend bekannt geben. Ort: Datum: Referat für Internationale Angelegenheiten Vivien Aehlig Helmstr. 1, Zimmer 01.018, 91054 Erlangen Tel: +49-9131-85-65168 E-Mail: [email protected] www.fau.de/international Unterschrift: Seite 2/2