Abbuchungsformular

Schützengilde 1848 e.V. Walldürn
OSt Rolf Schneider
A
Dr. Heinrich KöhlerStr.6
74731 Waltdüm
062828904
1 &48 e. V. Walldtim
74723walldüm Postfach 1401
VeFlnsanschrift Sch{ltsengilde
E
0628?
1769
E-Mail Adrcsse [email protected]
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften
Zahlungspflichtiger
Zahlungsempfänger
Schützengilde 1848 e. V
Nachname
Eichseihe
Vomame.
74731Walldürn
Straße
PLZ. Wohnort.
lhre tandatsreferenznummer wird lhre känftige Mitgliedsnummer sein, die uns der
Badische Schützenverband nach der Bearbeitung lhres Aufnahmeantrags mitteilt.
Unsere Gläubiger - ldentifi kationsnummer ist DEl 17;ZZA000i 026904
Hiermit ermächtige ich die Schätzengilde 1&48 e. V. Walldürn widenuflich, die von mir zu
entrichtenden Zahlungen Zwecks,
n
aurn"hmegebühr von
fl
.J9-:.] e
.l"t n"beitrag von .. 3ö.,.1s
bei Fälligkeit zu Lasten meines Girokontos Nr
Brc
durch Lastschrift einzuziehen.
Anmerkung: Diese kann innerhalb
I Wochen von lhnen widemrfen werden
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufireist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstituts ( siehe oben ) keine Verpflichtung zur Einlösung.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Die Lastschrift / en in Höhe von 36,00 € werden ab dem 01.03. 20{4 jeweils jährlich
wiederkehrend zum 01.03 des Beitragsjahres eingezogen.
Walldüm, den
U
ntercchrift des Zahlungspfl ichtigen
(Bei Minderjähdgen der geseEl. Vertreteg
Unsere Bankyerbindung Sparkasse Mosbach - Eberbach
IBAItt: DE51 67450048 00081029 49
BIC: SOLADESIMOS

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