Gemeinde Wallisellen Bestattungswesen Zentralstrasse 9, Postfach, 8304 Wallisellen Telefon 044 832 62 36, Telefax 044 832 62 97 [email protected] www.wallisellen.ch Verfügung für den Todesfall Personalien Name Vorname Adresse PLZ, Ort Geburtsdatum Konfession Bestattungsart Ich wünsche bestattet zu werden in (zutreffendes ankreuzen): Wohnsitzgemeinde ______________________________________________ (kann Kosten verursachen, muss vorgängig abgeklärt werden) Ich wünsche wie folgt bestattet zu werden (zutreffendes ankreuzen): Sarggrab Urnengrab Ansprechperson für Bestattung: Urnennische Doppel-Urnennische Gemeinschaftsgrab Name, Vorname Adresse Telefon Grabmal Ich habe folgenden Wunsch zum Grabmal und zur Beschriftung: Veröffentlichung Die Beerdigung (Abdankungsort /-zeit) soll veröffentlicht werden. Ja Nein (Hinweis: Eine amtliche Publikation nach der Beerdigung erfolgt in jedem Fall.) Besondere Wünsche an die Angehörigen für die Publikation Ich habe eine Adressliste für die Leidzirkulare deponiert (Ort) Testament/Willensvollstreckung Ich habe ein Testament geschrieben Nein Ja Datum Das Testament ist deponiert bei Ich habe folgende/n Willensvollstrecker/in bestimmt Seite 1/2 Formular Februar 2016 Trauer- und Gedenkfeier Ich wünsche (zutreffendes ankreuzen): Beisetzung am Grab im engsten Familienkreis öffentliche Beisetzung am Grab Stille Beisetzung, ohne weitere Personen Gedenkfeier in der Kirche/Kapelle Keine Gedenkfeier in der Kirche Ein Lebenslauf, besonderer Text, Musikwunsch, ist hinterlegt (Ort) Besondere Hinweise und Wünsche, an die meinen Tod anzeigende Person und die Hinterbliebenen: Weitere hinterlegte Dokumente Es sind noch folgende Dokumente hinterlegt: Was Wo Pass / Identitätskarte Familienbüchlein Ort und Datum Seite 2/2 Unterschrift Formular Februar 2016