Auch Taucher werden älter … 1 Auch Taucher werden älter - wann ist man für diesen Sport zu alt ? Tauchsicherheitstage Pörtschach 19./20. September 2015 Dr. Ulrich van Laak - Medical Director Deutschland & Österreich - DAN Europe Foundation Auch Taucher werden älter … 2 Was verstehen Sie unter „älteren Tauchern“ ? 40 Jahre + 50 Jahre + 55 Jahre + 60 Jahre + ?? Jahre + Auch Taucher werden älter … 3 Empirische Beobachtungen - Stetige Zunahme „älterer Taucher“, gezielte Tauchurlaube im „Rentenalter“, tropische, subtropische Ziele bevorzugt, verlängerte aktive Phasen als Taucher, auch vermehrt ältere ad-hoc Anfänger, wie z. B. auf Kreuzfahrtschiffen. Auch Taucher werden älter … 4 Ein Fall zum Thema Auch Taucher werden älter … 5 H. W., ♂, 69 Jahre alt, guter AZ, normaler EZ Juli 2009 ** Taucher mit 300 TG in 20 Jahren (Binnenseen, häufig Ostsee) Jetzt: Ostsee vor Aarhus, DK Wasser 20° C – Luft 28° C Auch Taucher werden älter … 6 - erfahrener Ostseetaucher, - bislang ohne tauchmedizinische Auffälligkeiten, - 2 x OP wg. Bandscheibenvorfalls L4/L5, - bekannte Neigung zu niedrigem Blutdruck. Auch Taucher werden älter … 7 - 2 TGe mit Atemluft, Trockentauchanzug. - 1. TG um 13.15 h : 21 Meter - Gesamttauchzeit 45 Minuten, starker Gezeitenstrom, sonst unauffälliger Verlauf, Sicherheitsstopp 3 m. - 2. TG um 17.30 h : 38 Meter - Gesamttauchzeit 55 Minuten, starker Gezeitenstrom, unauffälliger Verlauf, bis auf Erschöpfungsgefühl und Nackenschmerzen bzw. -verspannungen, Deko-Stopps 6 und 3 m. Auch Taucher werden älter … 8 - 30 min. nach Ende 2. TG Übelkeit, Brechreiz, Schwindel und 1 x Erbrechen, pulssynchrones Ohrgeräusch bds., - H. W. schläft gut im Wohnmobil, - fühlt sich am nächsten Tag wohl, weder Übelkeit, Brechreiz oder Schwindel, - gegen Mittag Heimfahrt über 4 Std., dabei 3 x Erbrechen mit diskretem Schwindel. Auch Taucher werden älter … 9 - In der Tauchergruppe befindet sich eine Ärztin, sie misst RR 105/60, HF 80 rR, stellt keine neurologischen Auffälligkeiten fest, empfiehlt Beratung über DAN Hotline einzuholen, - Taucher meldet sich von Zuhause, teilt sofort mit, dass er zwar Beratung erbittet, aber keine Druckkammerbehandlung akzeptiert, - es gehe ihm schon wieder ganz gut. Auch Taucher werden älter … 10 Auf Nachfrage berichtet H.W. er habe - nur wenig gegessen und kaum getrunken, - den An- und Rückmarsch zum/ vom Tauchplatz und die TGe als sehr anstrengend empfunden, - Kreislaufprobleme bemerkt, neige zu RR , - unter dem schwülwarmen Klima gelitten, - beim Tauchen den Kopf in überstreckter Haltung gehabt, mit sich entwickelnden Nackenschmerzen, - keine Medikamente eingenommen, - in letzter Zeit häufiger das Gefühl beim Tauchen schneller als früher zu erschöpfen. Auch Taucher werden älter … 11 Weiterer Verlauf - - Am Folgetag bei normalem Blutdruck alle Untersuchungen einschließlich Neurologie ohne Auffälligkeiten, H.W. beschließt Aufgabe des Tauchens aus Altersgründen aus eigenem Antrieb. Auch Taucher werden älter … 12 „Diagnosen“ H. W., ♂, 69 Jahre alt Exsikkose Hypotonie Überlastung HWS Kein Hinweis auf Tauchunfall Verlust des Wohlbefindens unter Wasser Einsicht aufgrund des Erlebten Auch Taucher werden älter … 13 Fakten Auch Taucher werden älter … 14 Auch Taucher werden älter … 15 Auch Taucher werden älter … 16 Auch Taucher werden älter … 17 Auch Taucher werden älter … 18 Auch Taucher werden älter … 19 Auch Taucher werden älter … 20 Auch Taucher werden älter … 21 Wie geht sicheres Tauchen im besten Alter ? Auch Taucher werden älter … 22 Auch Taucher werden älter … 23 Fragen - Ab welchem Alter kürzer treten ? Wann mit Tauchen aufhören ? Konservativeres Tauchen ? Längere Austauchzeiten ? Höheres Dekompressionsunfall-Risiko ? Erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod ? Auch Taucher werden älter … 24 Tauchunfall-Risiko im höheren Alter Auch Taucher werden älter … 25 Taher A, Tawab H, Sakr A, Ricci S, Welslau W (2007) - Bei Tauchern > 45 J. häufiger: „Haut-DCS“ „Neurologische DCS“ „Gleichgewichtsorgan-DCS“ „ Cerebrale Arterielle Gasembolie“ Auch Taucher werden älter … 26 Besonderheiten im Alter ?? + Auch Taucher werden älter … 27 Grundsätzliches unter Wasser - Ggf. sehr anstrengende Schwimmarbeit, sehr schnelle Auskühlung, hohe Atemgasdichte, also große Atemarbeit, Immersions-Flüssigkeitsverlust (1 L / 1. Std.), signifikante physiologische Änderungen der Herz-, Kreislauf-, Lungenfunktion, - Erfordernis des Druckausgleiches (Valsalva!), - erhöhte Partialdrucke der Atemgase. Auch Taucher werden älter … 28 Haupt-Stressoren Herzkreislaufsystem - Körperliche Arbeit in Immersion, Kälteexposition (der Haut!), erhöhte Atemarbeit, erhöhter pO2. In Kombination: Plötzliche Erhöhung der Herzpumpleistung. Gefahr des akuten Herzversagens. Gefahr Myokardinfarkt im/unter Wasser. Auch Taucher werden älter … 29 Flossenschwimmen: Flossen-Schwimmen versus Flossen-Schwimmen Kraft auf der Flosse (Wirkungsgrad): um 10% um 2% Auch Taucher werden älter … 30 Flossenschwimmen (energetisch betrachtet) - Dauer-Grenzbelastung für (Unterwasser)Schwimmen mit Tauchgerät oft bei 0,5 Kn (knapp 1 km) (gilt für die meisten Sporttaucher), - bisweilen auch nur für An-der-Oberfläche-bleiben, - Kampfschwimmer bei 0,6 Kn HF > 100 min-1, - Kampfschwimmer bei 1,2 Kn HF (2,2 km) > 145 min-1. Auch Taucher werden älter … 31 Blutumverteilung 500-1.000 ml Blut aus dem peripheren Venensystem verlagern sich in den Brustraum „Blut-Pooling“: Lungengefässe, Vena Cava Auch Taucher werden älter … 32 Tödliche Tauchunfälle - ANZ-Studie (vereinfacht) Herz-Kreislauf/Lungen ! Divers Alert Network: Tauchunfälle (ÜdL) ! Herztod bis zu 35 % ! Ertrinken ! Auch Taucher werden älter … 33 Gefahren Herz-Kreislaufsystem - Herz-Vorlast durch Immersionseffekte. - Herz-Nachlast durch kältebedingte Vasokonstriktion. - Auslösung von Herzrhythmusstörungen Tauchreflex, Präexzitation, langes QT-Syndrom. Abfrage von (fehlenden) Leistungsreserven durch physischen und psychischen Stress. Plötzlicher (Sekunden-) Herztod als mögliche Folgen. Auch Taucher werden älter … 34 Einschränkungen (Auswahl) - Körperliche Fitness ↓, Kraft und Ausdauer ↑, Reaktionszeit ↑, Muskelmasse ↓, Funktion der Sinnesorgane ↑, Verletzungsrisiko ↑, Totraum ↑, CO2 Retainment ↑, Präzision Muskelsteuerung ↓, Temperaturresistenz ↓, chronische Krankheiten („Poly-Morbidität“) ↑, Poly-Medikation, …. Auch Taucher werden älter … 35 Schwerpunkte Untersuchung (1) - Herzkreislaufsystem - Hypertonie, Koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen. - Lungen - reduzierte Lungenfunktion, obstruktive Erkrankungen, Blebs, Bullae, Zysten, Risiko Air-Trapping ↑ (AGE). Auch Taucher werden älter … 36 Schwerpunkte Untersuchung (2) - Muskulatur und Skelett - Wirbelsäule und Rücken, Hüft- und Kniegelenke, Osteoporose, degenerative Sehnen-/ Muskelveränderungen. - Neurologie, HNO, Augen, Zahn!. - Belastung und Ausdauer. - Kältetoleranz. Auch Taucher werden älter … 37 Vasokonstriktion (Frösteln) bei Immersion - Kältebedingte periphere Reaktion, - bei Verzicht auf Kälteschutz oder Verwendung Nasstauchanzug, - Triggerung von Hyperventilationen, - akuter RR-Anstieg mit Gefahr subendothelialer Ischämien, - ggf. Auslösung von Herzrhythmusstörungen. Auch Taucher werden älter … 38 Negative Wirkungen des Tauchreflexes Vagotone Reaktion, phylogenetischer rudimentärer Reflex: - Bradykardie, Bradyarrhythmie, Neigung zu VES, Gefahr von Synkopen, Risiko Blackout, Gefahr Ertrinken. Auch Taucher werden älter … 39 Sicherheit beim Tauchen im Alter - Sicherheitsspielraum vergrößern: - kürzer, flacher, längere Stopps, langsamere Aufstiege, weniger Wiederholungstauchgänge, Nitrox. - Regeln für „blasenarmes“ Tauchen beachten. Leistungstoleranz erhalten. Exsikkose vermeiden. Entspannt und konservativ tauchen: - Verzicht auf Stress und Belastungen. Auch Taucher werden älter … 40 Sicherheit beim Tauchen im Alter - Keine Sprünge ins Wasser: - gefährliche Immersionseffekte (Vorlast-Erhöhung), - Verletzungsgefahr. - Bestmöglicher Kälteschutz: - gefährliche Immersionseffekte (Nachlast-Erhöhung), - Hyperventilation, - stark erhöhter Energiebedarf. Auch Taucher werden älter … 41 Fragen und Antworten 1. In welchem Alter kürzer treten ? = biologisches > chronologisches Alter – Sicherheitsplan ab 50 +. 2. Wann mit dem Tauchen aufhören ? = biologisches > chronologisches Alter – Erfahrung und Fitness sind entscheidend. Auch Taucher werden älter … 42 Fragen und Antworten 3. Sollte man konservativer tauchen ? Ja – unbedingt ! Blasenarm tauchen ! 4. Sind Ältere anfälliger gegenüber Dekompressionsunfällen ? Nicht eindeutig – vermutlich aber ja, u.a. wegen Exsikkose. Auch Taucher werden älter … 43 Fragen und Antworten 5. Bedarf es längerer Austauchzeiten ? Ja – als Bestandteil Sicherheitsprogramm. 6. Besteht ein erhöhtes Herztodrisiko ? Ja – vor allem durch den Immersionseffekt und bei Stress / plötzlichen Überlastungen. Auch Taucher werden älter … 44 Das Wichtigste Auch Taucher werden älter … 45 Stressfrei Tauchen Körperlich fit bleiben Entspannung statt Risiko Belastungen minimieren Gut hydriert tauchen Besten Kälteschutz wählen Sprünge vermeiden Jährliche Checks beim Taucherarzt Auch Taucher werden älter … 46 Tauchen im Alter .. und bis wann ? Das Alter allein ist nicht die Spaßbremse ! Auch Taucher werden älter … 47 Auch Taucher werden älter … 48
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