QC&I GmbH | Tiergartenstraße 32 | 54595 Prüm | Tel: 06551/ 147 641 | Fax: 06551/ 147 645 E-Mail: [email protected] | www.qci.de Antrag auf Zertifizierung (alle Bereiche außer Landwirtschaft) Bitte sorgfältig ausfüllen; die Informationen dienen der Erstellung Ihres Angebotes. Dies ist kein Vertrag. Kontaktdaten: Name des Unternehmens inkl. Rechtsform: Umsatzsteueridentifikationsnummer: Name: Vorname: Telefon: Fax: Mobil: E-Mail: Adresse Firmensitz: Landkreis: Anzahl Mitarbeiterinnen & Mitarbeiter: Bundesland: ggf. Website: Andere Betriebsstätten? ja nein wenn ja, wie viele? Für jeden Standort werden folgende Angaben benötigt: Art der Betriebsstätte: Adresse: Ansprechpartner/-in: Kontaktdaten: Angaben zu weiteren Standorten als Anlage beigefügt: ja nein Umfang der gewünschten Zertifizierung? EU - Bio gemäß VO (EG) 834/2007 Sonstiges: Zertifizierung gewünscht ab: Ist Ihr Unternehmen bereits nach anderen Standards / Normen zertifiziert? ja nein wenn ja, benennen: QM-System(e): Bestand oder besteht ein Kontrollvertrag mit einer anderen Kontrollstelle? ja nein wenn ja, mit: seit: Gründe für eventuellen Wechsel / Beendigung des Vertrages: QC&I GmbH, Dok. 331, Antrag auf Zertifizierung außer Landwirtschaft Revision 1: 16.03.15 - RM; geprüft: 19.03.15 - GK; freigegeben: 19.03.15 - Pi Seite 1 von 4 QC&I GmbH | Tiergartenstraße 32 | 54595 Prüm | Tel: 06551/ 147 641 | Fax: 06551/ 147 645 E-Mail: [email protected] | www.qci.de Tätigkeitsbereiche: Verarbeitung von Lebensmitteln Kurze Beschreibung Ihres Unternehmens: LM-Branche: Produktpalette: Angestrebte Tätigkeit in Bio-Bereich: Produkte herstellen / Rohstoffe bearbeiten Produkte abfüllen / abpacken Produkte etikettieren / Bio-Hinweis anbringen Für Fremdmarken etikettieren Sortiment: Ausschließlich Bio-Sortiment Bio & Nicht-Bio-Sortiment Wenn Bio & Nicht-Bio-Sortiment, wie soll physische Trennung erfolgen? räumlich separate Produktionslinien zeitlich konventionelle & ökologische Produkte mit selber Linie Reichweite Vermarktung: Regional Deutschland EU Drittland Bereich Außer-Haus-Verpflegung / Gastronomie / Catering / Imbiss: Art des Unternehmens: À la carte Restaurant Café Betriebsrestaurant Kita- / Schulküche Kur- / Krankenhausverpflegung Seniorenverpflegung Imbiss (stationär) Mobiles „street-food“- Angebot Eventgastronomie Sonstiges: Bio-Angebot: Voll-Bio Bio-Komponenten Austausch bestimmter konventioneller Zutaten Produktpalette: QC&I GmbH, Dok. 331, Antrag auf Zertifizierung außer Landwirtschaft Revision 1: 16.03.15 - RM; geprüft: 19.03.15 - GK; freigegeben: 19.03.15 - Pi Seite 2 von 4 QC&I GmbH | Tiergartenstraße 32 | 54595 Prüm | Tel: 06551/ 147 641 | Fax: 06551/ 147 645 E-Mail: [email protected] | www.qci.de Importe aus Drittländern (Nicht-EU-Ländern) / Erstempfang importierter Ware Haupttätigkeit: Import Erstempfang importierter Ware Produkte: Herkunftsländer: Ausschließlich Bio-Produkte / Bio & Nicht-Bio-Produkte Vergabe von Tätigkeiten an Dritte Folgende Tätigkeiten werden an Dritte vergeben: Annahme / Eingangskontrolle von Bio-Produkten Lagerung und Kommissionierung von Bio-Produkten Herstellung von Bio-Produkten Abfüllung von Bio-Produkten Etikettierung bzw. Anbringen des Bio-Hinweises Einfuhr in die EU / Verzollung von Bio-Ware Sonstiges: Dritte selbst im Kontrollverfahren? Ja bei Kontrollstelle(n): Nein Wenn nein, Name(n) / Adresse eintragen: Herstellen von Futtermitteln Produktpalette: Nebenprodukte der Lebensmittelherstellung als Ausgangsstoffe Einzelfuttermittel Mischfuttermittel Alleinfuttermittel Ergänzungsfuttermittel Zielgruppen: Lebensmitteltiere Nicht-Lebensmitteltiere Tierarten: Registrierung / Zulassung: Tonnage / Jahr: QC&I GmbH, Dok. 331, Antrag auf Zertifizierung außer Landwirtschaft Revision 1: 16.03.15 - RM; geprüft: 19.03.15 - GK; freigegeben: 19.03.15 - Pi Seite 3 von 4 QC&I GmbH | Tiergartenstraße 32 | 54595 Prüm | Tel: 06551/ 147 641 | Fax: 06551/ 147 645 E-Mail: [email protected] | www.qci.de Herstellen von Futtermitteln: Ausschließlich Bio-Produkte / Bio & Nicht-Bio-Produkte Wenn Bio & Nicht-Bio-Sortiment, wie soll physische Trennung erfolgen? räumlich separate Produktionslinien zeitlich konventionelle & ökologische Produkte auf einer Linie Ausschließlich Handel und / oder Lagerung, Anbieten von Logistikdienstleistungen Streckenhandel Lagern / Kommissionieren Lagern / Konfektionieren / Kommissionieren Lagern / Kommissionieren / Vermarkten Online-Shop Produktpalette: Ausschließlich Bio Produkte / Bio & Nicht-Bio-Produkte Lagersystem: Kunden in Deutschland Kunden in der EU Kunden in Drittländern Freitextfeld für Ihre individuellen Ergänzungen oder Fragen: Ort, Datum: Unterschrift: QC&I GmbH, Dok. 331, Antrag auf Zertifizierung außer Landwirtschaft Revision 1: 16.03.15 - RM; geprüft: 19.03.15 - GK; freigegeben: 19.03.15 - Pi Seite 4 von 4
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