Forderungsanmeldung im Insolvenzverfahren über das Vermögen des / der Herrn / Frau / Firma ___________________________________________________ Name Vorname bzw. Firmenbezeichnung gemäß Eintragung ins Handelsregister genaue Anschrift und Aktenzeichen Gläubiger AZ: Rechtsform und Vertretung (bitte ergänzen) Bei Einzelunternehmen ¾ Inhaber Bei GmbH ¾ Geschäftsführer Bei KG ¾ pers.haft.Gesellsch. Bei GmbH & Co.KG ¾ pers.haft.Gesellsch. und deren Geschäftsführer bei AG ¾ Vorstand/Vors. Gläubigervertreter AZ: Tel. Fax. Ansprechperson: Bank Konto-Nr. BLZ 1) Hauptforderung/Forderungsgrund (z. B. Warenlieferung, Miete, Darlehen, Lohnforderung etc.) _______________________________________________________________ = ________________ € _______________________________________________________________ = ________________ € _______________________________________________________________ = ________________ € 2) Zinsforderung (max. bis Insolvenzeröffnung berechnen) ____ % Zinsen aus ____________ € vom ____.____.____ bis ____.____.____ = ________________ € ____ % Zinsen aus ____________ € vom ____.____.____ bis ____.____.____ = ________________ € 3) Kosten (nur bis Eröffnung) _______________________________________________________________ = ________________ € _______________________________________________________________ = ________________ € ________________ € Gesamtsumme Abgesonderte Befriedigung unter gleichzeitiger Anmeldung für den Ausfall wird beansprucht nicht beansprucht (Abgesonderte Befriedigung kann beansprucht werden, wenn der Gläubiger u.a. ein Pfandrecht besitzt. Bei Beanspruchung ist die Begründung auf einer separaten Anlage beizufügen.) Forderung aus einer vorsätzlich begangenen unerlaubten Handlung wird beansprucht nicht beansprucht (Die Tatsache, aus der sich ergibt dass es sich um eine Forderung aus einer vorsätzlich begangenen unerlaubten Handlung der Schuldnerin oder des Schuldners handelt, ist in einer separaten Anlage genannt.) WICHTIGER HINWEIS: Die Anmeldung sowie Belege über Rechnungen und Kosten sind zweifach beim Verwalter einzureichen! ____________________________ ____.____.________ Ort Datum _______________________________ Unterschrift und Firmenstempel Rechtsanwälte Raab & Kollegen Marktstraße 1 – 91448 Emskirchen- Telefon: 09104/82 94-0 – Telefax: 09104/82 94-40
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