und Darlehensantrag

F.AU.ST e.V. · c/o Studentenwerk Augsburg · Eichleitnerstraße 30 · 86159 Augsburg
Vom Antragsteller nicht auszufüllen
Ich beantrage eine Studienbeihilfe/Darlehen in Höhe von
Vorschlag
Euro
/ in Worten
auszuzahlen in Raten/als einmalige Leistung von
ab
Euro
bis
auf Bankverbindung:
IBAN:
BIC:
Bewilligt/abgelehnt weil
1.
Angaben zu meiner Person
Name
Vorname
Adresse, Ort
Straße
Unterschrift
Geburtsdatum
Geburtsort
Geburtsland
Staatsangehörigkeit
Tel:
Hochschule
Handy:
Fakultät
Email:
Studienfach
Familienstand
2.
Zahl der eigenen zu versorgenden Kinder
Angaben über meine Familie
Name, Vorname
Beruf
monatliches Einkommen
Vater
Mutter
Ehefrau/-mann
Zahl der unversorgten Geschwister
Alter
F.AU.ST e.V. · c/o Studentenwerk Augsburg · Eichleitnerstraße 30 · 86159 Augsburg
3.
Meine wirtschaftliche Lage
Im laufenden Semester habe ich folgende monatliche Einkommen:
a)
Zuwendungen von Eltern und Verwandten
€
b) BAföG, Studienbeihilfen, Beihilfen
€
c)
€
Renten, Waisenrenten
d) sonstige regelmäßige Einkünfte
€
e)
eigenes Vermögen
€
f)
Bargeld, Bankguthaben
€
4.
Studienverlauf
von - bis
Hochschule
Studienfächer
Finanzierung durch
1.
2.
3.
4.
5.
Angaben zum Studium
Bisherige Hochschulexamina aller Art (auch ausländische)
Studienziel
Zeitpunkt der Anmeldung zum Abschlussexamen
Zeitpunkt des voraussichtlichen Studienabschlusses
Hochschullehrer, die über meine Studienleistungen Auskunft geben können
Berufsziel
F.AU.ST e.V. · c/o Studentenwerk Augsburg · Eichleitnerstraße 30 · 86159 Augsburg
6.
Anlagen
1.
Gutachten eines Hochschullehrers über den erfolgreichen Studienverlauf
2.
Notenübersicht
3.
Lebenslauf
4.
Einkommens- oder Vermögensnachweis
5.
ausführliche Begründung des Antrags
6.
Aufstellung der monatlichen Ausgaben
7.
Erklärung
Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Es ist mir bekannt, dass schuldhaft falsche
oder unvollständige Angaben den Entzug des Darlehens und die sofortige Rückzahlung bzw. Fälligkeit der (s)
bereits ausgezahlten Studienbeihilfe/Darlehens zur Folge haben.
Augsburg, den
Unterschrift
F.AU.ST e. V.
1. Vorsitzender: Professor Dr. Axel Tuma
Stellvertreter: Professor Dr. Friedrich Pukelsheim, Katharina von Saucken-Griebel
Schatzmeister: Rechtsanwalt Bernhard Hannemann
IBAN: DE29 7205 0000 0181 92, BIC: AUGSDE77XXX, Stadtsparkasse Augsburg
Tel: 0821/598-4926, Fax: 0821/598-4929, Email: [email protected]

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