18.02.2016 Aus dem Katheterbuch der ICU 13i3 PK: Draht re jug nicht vorschiebbar, li V. subclavia ok The Surfacer HF-Katheter: Draht re Jug nicht vorschiebbar, Jug li nicht darstellbar GÜRKAN SENGÖLGE UNIV. KLINIK FÜR INNERE MEDIZIN ABT. FÜR NEPHROLOGIE UND DIALYSE MIT VIDEO-MATERIAL VON DR. JOHN GURLEY PK frustran: Laut CT-Angio oben alles zu Nach mehrmaligen frustranen Versuchen PK in V fem sin unter C-Bogen UNIVERSITY OF KENTUCKY Können wir etwas mehr Verantwortung für zentrale Venen (ZV) übernehmen? Derzeitige Praxis häufig „Ich nehme, was ich kriege!“ ABER ZV sind keine wiederherstellbaren Leitungen! Zentralvenen sind sehr speziell: • falls okkludiert, können Sie nie wieder erneuert werden • wenn ZV okkludieren, verschlechtert sich das Patienten-Outcome und wir haben schlussendlich mit einer vaskulären Wüste zu tun Zentralvenöse Katheter-Implantation ist die häufigste Intervention im Krankenhaus: Alternativen? Epikardiale PM? Enterale Ernährung statt parenteral? Langzeitkomplikationen von HF-Kathetern Die Lokalisation ist entscheidend 20% 40% Unser Werk……. 40% 60% 1 18.02.2016 Wie schaut es in ihnen aus? Falls Ihr als PatientInnen diese Informationen und dieses Wissen hättet, welche und wieviele Zentralvenen würdet Ihr “opfern”? Lösungsansatz Okklusionslokalisation? Ns SVC am RA Eine bereits thrombosierte Zentralvene soll immer wieder verwendet werden andere ZV bleiben intakt 2.6% 16.4% IJ/SC 11.2% Brachiocephalic 29.3% SVC cranial von Azygos 40.5% Warum funktioniert der “insideout” Zugang? Inside-Out Zugang CTA DARSTELLUNG VOM ZV-SYSTEM (RECHTS LATERAL) POSTERIOR ANTERIOR Hemiazygos Azygos Coronary Sinus Internal Thoracic RAA IVC Führungsnadel bis zur Okklusion Auf der Höhe des Klavikelkopfes wird durchgestochen Spitzer 0.3mm Draht kommt raus Über den Draht wird der Dilatator oder Splitkanüle appliziert RA Lateral AP 2 18.02.2016 Warum funktioniert der “insideout” Zugang? (2) Zentralvenen und der Brustkorb ZV-SYSTEM REKONSTRUKTION VON CTA Verbindung V.jug int re und V.subclavia rechts hinter Klavikelkopf Gerade Linie vom VCI zum Klavikelkopf Abstand vom Gefäss zum Knochen überraschend kurz IJ A-P Durchleuchtung VCI, RA, VCS, BC, IJ re Gerade Linie von VCI zu IJ re BC SVC RA AP IVC Images courtesy of Mike Winkler, MD, University of Kentucky ©2015 Abstand vom Gefäss zum Knochen überraschend kurz Blick von Innen/hinten First Use in Humans Wo sind die Arterien? BRACHIOCEPHALIC, SUBCLAVIA RECHTS, CAROTIS RECHTS Arterien immer HINTER Venen Venen immer HINTER Knochen Somit Nadelstich aus der Vene nach vorne IMMER sicher Blick von vorne Tägliche Krise mit Dialysezugang PRESENTED AT ISET 2013, MIAMI Dringender Dialysezugang nachdem alles Andere, inkl. Grafts, versagt hatte. 3 18.02.2016 19F HeRO graft 31F Avalon cannula Cardio-pulmonary bypass Zeit von Durchleuchtungsbeginn zum Zugang Mean 3.5 ±4.1, Median 2.1 minutes 100 80 Count Grosslumige Zugänge 60 40 20 0 010 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 9020 30 40 50 60 70 80 90 100 More Minutes Fazit: Rettung von Zentralvenen wird möglich Serielles Killen von Zentralvenen kann gestoppt werden Okkludierte V. jugularis interna rechts kann mehrmals verwendet werden Verschont bleiben dadurch V. jugularis interna li V. V. Vielen Dank! femoralis subclavia und somit viele AV-Fistel-Möglichkeiten “Ich bin ein Dialysezugang Ambassador” Nie wieder running-out-of-vessels? 4
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