Teilnehmerfragebogen zum Eintritt

Teilnehmerfragebogen zum Eintritt
in eine Maßnahme, die nach der Gründerrichtlinie (Gründernetzwerke) gefördert wird
Formularversion: V 1.2 vom 18.09.15
Aktenzeichen
GNW 150468
Zuwendungsempfänger
Stiftung für Technologie, Innovation und Forschung Thüringen
1. Allgemeine Daten
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
Name, Vorname
Anschrift
Straße, Hausnummer
PLZ
Ort
Bitte ankreuzen, wenn Sie obdachlos oder wohnungslos sind.
2. Geburtsdatum
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
3. Eintrittsdatum
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
4. Geschlecht
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
weiblich
männlich
5. Schulabschluss
Was ist Ihr höchster erreichter Schulabschluss?
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
kein Schulabschluss, Schulabschluss unterhalb Hauptschulabschluss
Hauptschulabschluss
mittlerer Abschluss/Realschulabschluss
Abitur/Hochschulreife, Fachhochschulreife
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Name, Vorname
6. Berufsabschluss
Was ist Ihr höchster Berufs- oder Studienabschluss?
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
weder Berufsabschluss noch Studienabschluss (auch Personen mit ausschließlich
Berufsvorbereitungsjahr)
Abschluss Berufsfachschule oder Schule für Gesundheits- und Sozialberufe mit einjähriger Ausbildung
(z. B. Krankenpflegehelfer/-in, Altenpflegehelfer/-in), Berufsgrundbildungsjahr
betriebliche/außerbetriebliche Ausbildung mit anerkanntem Abschluss (Lehre)
Abschluss einer zwei- oder dreijährigen Ausbildung an Schule/Ausbildungsstätte für Gesundheits- und
Sozialberufe (z. B. Krankenschwester/-pfleger, Altenpfleger/-in)
Abschluss Meisterausbildung, Technikerausbildung
Fachhochschulabschluss, Hochschulabschluss, Abschluss Berufsakademie (Bachelor, Master, Diplom,
Staatsexamen), Abschluss Ingenieurschule, Promotion
7. Erwerbsstatus unmittelbar vor Eintritt
Welchen Erwerbsstatus hatten Sie unmittelbar vor Beginn der ESF-geförderten Maßnahme?
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
Erläuterung: Sollte neben dem Merkmal "arbeitslos gemeldet" noch ein weiteres Merkmal zutreffen, bitte immer nur "arbeitslos
gemeldet" angeben.
als Arbeitnehmer/in beschäftigt (auch Personen, die ausschließlich eine geringfügige Beschäftigung
ausüben, aber nicht arbeitslos gemeldet sind)
selbstständig (einschließlich mithelfende Familienangehörige)
Ausbildung in einem Betrieb
außerbetriebliche bzw. schulische Berufsausbildung
Weiterbildungsmaßnahme, berufsvorbereitende Maßnahme
Arbeitsgelegenheit
arbeitslos gemeldet (einschließlich Personen, die im Rahmen der gemeldeten Arbeitslosigkeit in geringem
Umfang beschäftigt sind)
Schüler/in an allgemeinbildender Schule
Student/in
Teilnahme an Freiwilligendienst oder an freiwilligem Wehrdienst
nicht erwerbstätig ohne Arbeitslosenmeldung (z. B. Hausfrau/Hausmann, Vollzeitelternzeit, Pflege von
Angehörigen, Krankheit, sonstige Nichterwerbstätigkeit)
8. Dauer der Arbeitslosigkeit
Wenn Sie beim Erwerbsstatus "arbeitslos gemeldet" angegeben haben:
Wie lang waren Sie ununterbrochen arbeitslos gemeldet?
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
Erläuterung: Wenn Sie während Ihrer Arbeitslosigkeit an einer Weiterbildungsmaßnahme oder an einer Arbeitsgelegenheit
teilgenommen haben oder bei der Arbeitsagentur/beim Jobcenter für mehr als sechs Wochen krank gemeldet waren, geben Sie
hier bitte nur den Zeitraum seit dem Austritt aus der entsprechenden Maßnahme bzw. dem Ende der Erkrankung an.
unter 6 Monate
6 bis 12 Monate
mehr als 12 Monate
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Name, Vorname
9. Teilnehmer/in aus Erwerbslosenhaushalt
Leben Sie in einem Erwerbslosenhaushalt?
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
Erläuterung: Erwerbslosenhaushalte sind Haushalte, in denen keine einzige Person (Sie selbst eingeschlossen) als
Arbeiternehmer/in, als Selbstständige/r oder im Rahmen einer betrieblichen Ausbildung erwerbstätig ist, sondern alle Personen
arbeitslos bzw. nicht erwerbstätig sind.
ja, ich lebe in einem Erwerbslosenhaushalt
nein
10. Teilnehmer/in aus Erwerbslosenhaushalt mit abhängigen Kindern
Wenn Sie in einem Erwerbslosenhaushalt leben: Leben in dem Haushalt abhängige Kinder?
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
Erläuterung: Abhängige Kinder im Sinne dieser Frage sind alle Kinder unter 18 Jahren sowie diejenigen jungen Menschen von
18 bis 24 Jahren, die mit ihren Eltern zusammenleben und von ihnen wirtschaftlich abhängig sind.
ja, im Haushalt leben abhängige Kinder
nein
11. Teilnehmer/in aus einem Alleinerziehendenhaushalt mit abhängigen Kindern
Leben Sie in einem Alleinerziehendenhaushalt?
Unvollständige oder fehlende Angaben führen dazu, dass eine Teilnahme an der ESF-geförderten Maßnahme nicht erfolgen kann.
Erläuterung: Sie leben dann in einem Alleinerziehendenhaushalt, wenn Sie
a) als alleinerziehende Mutter/alleinerziehender Vater mit ihrem bzw. ihren unter 18-jährigen Kind/ern oder ihrem bzw. ihren 18bis 24-jährigen Kind/ern zusammen leben, das/die von Ihnen wirtschaftlich abhängig ist/sind.
b) oder selbst als abhängiges Kind nur mit einem Ihrer Elternteile zusammenleben.
ja, ich lebe in einem Alleinerziehendenhaushalt
nein
12. Teilnehmer/in mit Migrationshintergrund oder aus anerkannter Minderheit
Haben Sie einen Migrationshintergrund oder gehören Sie einer anerkannten Minderheit an?
Erläuterung: Diese Angabe ist freiwillig. Wenn Sie mit "ja" antworten, muss eines der nachfolgend aufgeführten Kriterien erfüllt
sein:
- Sie besitzen keine deutsche Staatsangehörigkeit.
- Sie wurden in Deutschland eingebürgert.
- Sie sind nicht auf dem Boden der heutigen Bundesrepublik Deutschland geboren und sind nach 1949 zugewandert.
- Ihre Mutter und/oder Ihr Vater sind nach 1949 aus dem Ausland zugewandert.
- Ihre Mutter und/oder Ihr Vater wurden als Ausländer in Deutschland geboren.
- Sie gehören der anerkannten Minderheit der Sinti und Roma an.
ja, ich habe einen Migrationshintergrund bzw. gehöre einer anerkannten Minderheit an
nein
keine Angabe
13. Teilnehmer/in mit Behinderung
Besitzen Sie einen Behindertenausweis oder einen gleichwertigen amtlichen Nachweis?
Erläuterung: Diese Angabe ist freiwillig. Wenn Sie mit "ja" antworten, müssen Sie im Besitz eines Behindertenausweises oder
eines gleichwertigen amtlichen Nachweises sein.
ja
nein
keine Angabe
X
Ich bestätige die Richtigkeit der o. g. Angaben.
X
Ich bestätige, dass ich das "Merkblatt zur Erhebung personenbezogener Teilnehmerdaten" erhalten habe.
Ihre Unterschrift bzw. Unterschrift des gesetzlichen Vertreters, wenn Sie unter 18 Jahre alt sind
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Merkblatt zur Erhebung personenbezogener Teilnehmerdaten
zu einer Maßnahme, die nach der Gründerrichtlinie (Gründernetzwerke) gefördert wird
Formularversion: V 1.2 vom 18.09.15
Das Projekt bzw. die Maßnahme wird aus Mitteln des Europäischen Sozialfonds (ESF)
mitfinanziert. Grundlage der Datenerhebung sowie deren Verarbeitung und Nutzung sind
verbindliche Rechtsvorschriften der Europäischen Union (Verordnungen VO (EU) Nr. 1303/2013
und VO (EU) Nr. 1304/2013; insbesondere der Anhang I, der die zu erfassenden Daten näher
bestimmt), das Thüringer Datenschutzgesetz und das Operationelle Programm des Europäischen
Sozialfonds für die Förderperiode 2014 bis 2020, in welchem festgelegt wurde, mit welchen
Indikatoren die Ergebnisse der Förderung gemessen werden.
Voraussetzung für die finanzielle Förderung durch die Europäische Union ist die Erhebung,
Verarbeitung und Nutzung von Teilnehmerdaten, die gemäß dem zu dem Projekt bzw. der
Maßnahme gehörenden Erhebungsbogen abzufordern sind. Vgl. auch
www.gfaw-thueringen.de
Zum Zeitpunkt des Eintritts in das Projekt werden Angaben zur persönlichen und beruflichen
Situation erhoben. Der Erhebungsbogen enthält auch Fragen zu einer möglichen Behinderung und
zu einem möglichen Migrationshintergrund. Fehlende Angaben zu diesen beiden Fragen führen
nicht zum Ausschluss aus dem Projekt.
Bei Austritt aus dem Projekt werden Angaben zur Veränderung der beruflichen Situation der
Teilnehmerinnen und Teilnehmer und zum Erwerb von Bildungsabschlüssen erhoben.
Auf Basis der Kontaktdaten (Adresse, E-Mail oder Telefonnummer) wird zudem bei einer
Stichprobe der Teilnehmerinnen und Teilnehmer eine weitere Befragung durchgeführt, die darauf
zielt, die berufliche Situation sechs Monate nach Austritt aus dem Projekt zu erheben.
Damit der Freistaat Thüringen seinen Berichtspflichten gegenüber der Europäischen Kommission
vollumfänglich nachkommen kann, ist es Fördervoraussetzung, die Teilnehmerdaten im Projekt
bzw. der Maßnahme vollständig zu erfassen. Hierzu ist der Träger der Maßnahme beauftragt und
hierbei zur Einhaltung der datenschutzrechtlichen Bestimmungen verpflichtet.
Die erhobenen Daten werden im Auftrag des Thüringer Ministeriums für Arbeit, Soziales,
Gesundheit, Frauen und Familie über das bei der Gesellschaft für Arbeits- und Wirtschaftsförderung (GFAW) bzw. der Thüringer Aufbaubank (TAB) betriebene Portal erfasst und bei der
TAB in einer Datenbank gespeichert. Anschließend werden sie in zusammengefasster Form, also
ohne Namen und Adresse, für die Erfüllung der Berichtspflichten an die Europäische Kommission
übermittelt.
Die Daten dienen darüber hinaus dazu, die Wirksamkeit und die Effizienz der Unterstützung aus
dem Europäischen Sozialfonds zu bewerten. Sie werden für diesen Zweck unter Berücksichtigung
der datenschutzrechtlichen Bestimmungen Forschungsinstituten zur Verfügung gestellt, die mit
der Evaluierung der ESF-Förderung im Freistaat Thüringen beauftragt werden.
Die Daten werden gelöscht, wenn die Aufbewahrungsfristen abgelaufen sind.
Merkblatt

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