Degenerative Veränderungen in der Schulter-operative und konservative Methoden OA Dr. Schintler Friedrich Unfallchirurgie, LKH-Univ. Klinikum Definition Degeneration • Abbau oder Funktionsverlust anlagebedingt oder aufgrund von chronischen Schädigungsfaktoren oder unzureichendem Gebrauch • Rückbildung, Verfall von Zellen, Geweben oder Organen 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Anatomie der Schulter 1. M. trapezius 1. M.pectoralis major 2. Sulcus deltoideopectoralis 3..V. Cephalica 4. M- biceps brachii 5. M. Triceps brachii 6. M. deltoideus 7. Fossa infraclovicularis 8. Acromion 9. Clavicula 6. M. latissimus dorsi 7. M. biceps brachii 8. Pars clavicularis M. deltoidei 9. Pars acromialis M. deltoidei 10. Pars spinalis m. deltoidei 11. Caput longum m. triceps 12. M. infraspinatusd 8. M. trapezius 9. M. deltoideus 10. M. biceps brachii 11. Sulcus bicipitalis medialis 17. Caput longum m. tricipitis brachii Schultergürtel 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Elevation 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Degeneration • 1) Degeneration am Knochen • 2) Degeneration am Knorpel • 3) Degeneration am Kapsel- Labrumkomplex • 4) Degeneration im subacromialen Raum • 5) Degeneration an der Rotatorenmanschette 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 1) Degeneration am Knochen • Osteoporose 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Osteoporose mit typischer Folge Fraktur Oberarm / Schulter proximales Drittel Subcapitale Oberarmfraktur / 2 Fragmentfraktur Subcapital dislozierte 4 Fragmentfraktur/ four part fracture 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Intraoperativer Befund bei osteoporotischer Fraktur 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Osteosynthesen Plattenosteosynthese / winkelstabil 06.10.2015 Marknagelosteosynthese LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Winkelstabile Plattensysteme zur Behandlung im degenerativen osteoporotischem Knochen Philos Platte 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Humerusblock 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Humerusblock 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 2) Degeneration am Knorpel und Knochen Arthrose/ Osteoarthrose- Rö. Omarthrose mit intakter RM Omarthrose mit gerissener RM, Cuff Arthropathie 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz Omarthrose mit Gelenksdestruktion OA Dr. Friedrich Schintler Knorpel Normalbefund Schultergelenk arthroskopisch : Gesunder hyaliner Knorpel 24a 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Arthroskopie : Knorpeldefekt Schulter 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Arthroskopisches Microfracturing 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Knorpeltransplantation 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 3) Degeneration am Kapsel- Labrumkomplex • SLAP Läsionen : Superiores Labrum v. anterior n. posterior • Degeneration • Trauma • Kombination aus Trauma und Degeneration 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler SLAP- Repair Arthroskopisch 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Bizepssehnenpartialruptur Arthroskopie 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Tenodese oder Tenotomie der langen Bicepssehne 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Degeneration im Subacromialraum • Bursitis / Schleimbeutelentzündung • Bursitis calcarea • Impingement/ Schulterenge 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Tendinitis calcarea • Konservative Therapie, Infiltrationen , Physiotherapie • Stosswellentherapie • Operative Kalkentfernung 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler AC-Arthrose 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Therapie der AC- Arthrose 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Degeneration im Subacromialraum • Bursitis / Schleimbeutelentzündung • Bursitis calcarea/ Tendinitis calcarea • Impingement/ Schulterenge 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 5) Degeneration an der Rotatorenmanschette • Tendinopathien der Rotatorenmanschette • Rotatorenmanschettenpartialruptur • Rotatorenmanschettentotalruptur • Rotatorenmanschettenmassenruptur • Fettige Atrophie der Muskulatur 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Rotatorenmanschettenrupturen 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Degeneration Supraspinatussehne Schädigung der RM Sehnen v.a. des SSP im weniger durchbluteten ansatznahen Bereich durch chronische Druckbelastung 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Charakteristik • viele RM Rupturen sind asymptomatisch und werden zufällig entdeckt • 50% aller 70jährigen sind betroffen • kommt es zur Disbalance entsteht ein Impingement • bei großen RM Rupturen kommt es zur Funktionseinschränkung 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Ursache • passives AR- IR Trauma beim jungen Menschen (Verhinderung eines Sturzes) • als Folge von Luxationen • Rupturen an SSP und ISP sind ab dem 35. LJ als degenerativ zu werten, beim SSC ab ca. dem 45.LJ • oft gibt es ein Trauma als Trigger • am häufigsten betroffen SSP und ISP 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler • die Folge sind höhertreten des Humeruskopfes – Cuff Arthropathie, Arthrose 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Funktionelle Ursachen Disbalance der Rotatorenmanschette mit relativer Dezentrierung und höhertreten des Humeruskopfes, oft mit psychischen Belastungssituationen kombiniert 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler MRT 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Konservative Therapie • Analgetische Therapie: NSAR, Opiate,… • Infiltrationstherapie • Hyaluronsäure • Physiotherapie • Akupunktur • Osteopathie • Muskelaktivierung /Sport 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Therapie bei Schulterverletzung Osmanische Handschrift nach Abulcasis, 15. Jh. 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Konservativ additive Therapie • Ernährung (Vitamin D!) • Lebenswandel • Anti - Aging 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Konservative Therapie Indikation • primär bei allen Impingementformen ohne RM Ruptur • bei älteren Menschen mit RM Ruptur und Kompensation • bei bestehenden Kontraindikationen zur OP (Schultersteife, Muskelatrophie, Cuff Arthropathie, fehlende Compliance, etc.) 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler • adäquate Schmerztherapie durch NSAR, subacromiale Infiltration mit Bucain® /Celestan biphase®(3-4 Inf.), • Akupunktur, • bei psychischen Komponenten ev. antidepressive Therapie (z.B. Trittico) • Stosswellentherapie bei Tend. calcarea 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Erste staatliche Lehranstalt für Heilgymnastik in Kiel um 1900 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler • Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Zentrierungsübungen des Humeruskopfes und Kräftigung der RM, PNF (propriozeptive neuro-muskuläre Faszilierungstechnik) • physikalische Therapie: Ultraschall, Elektro-stimulation, TENS etc. 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Operative Therapie • Schulterarthroskopie • Offene Schulterchirurgie/ minimal invasive Verfahren • Schulterendoprothetik 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Operative Therapie Indikation • therapieresistentes IPS • jüngerer Patient mit frischer RM Läsion • aktive Patienten mit dekompensierten RM Defekten • therapieresistente symptomatische AC Arthrose 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Operatives Spektrum • arthroskopische subacromiale Dekompression bei therapieresistentem IPS (6-12 Monate) • arthroskopische RM Refixation bei Rupturen • arthroskopische laterale Clavicularesektion • Muskeltransfer ( pectoralis major bzw. lat. dorsi Transfer) bei irreparablen Defekten an der RM bei aktiven Menschen 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Indikation zur arthroskopischen RM Refixation • Totalrupturen (full thickness) mit Retraktion vom Sehnenansatz, MRT verifiziert • maximale Sehnenretraktion ist der obere Glenoidrand , fettige Degeneration der Muskulatur bis ca. 50% • aktiver Patient mit guter Compliance, Patientenalter bis ca. 70a, gute OP Tauglichkeit ( lange OP Zeit, hypotensive Anästhesie) 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Fettige Degeneration 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Kontraindikationen • alter „inaktiver“ Patient • Omarthrose mit Humeruskopfhochstand (Cuffarthropathie) • retrahierte Massenrupturen mit Muskelatrophie • Schultersteife, Nervenläsionen • symptomatische KHK, dekompensierte Hypertonie • fehlende Compliance 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Arthroskopie Instrumente 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Schulterarthroskopie 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Arthroskop. RM Refixation SSP Sehnenriss Shaver Fadenanker Gesetzte Anker 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Rotatorenmanschettennaht arthroskopisch 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 6 Wochen nach arthroskop. RM Refixation 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Rotatorenmanschettennaht offen „Mini - Open RM- Repair“ 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Degenerative Veränderungen des Schultergelenkes • Omarthrose • Cuff Arthropathie • Humeruskopfnekrose • „Trümmerfraktur“ 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Omarthrose • Gelenksabnützung unterschiedlicher Genese • lange asymptomatischer Verlauf • meist medikamentös und physiotherapeutisch gut beherrschbar • bei Therapieresistenz ev arthroskop. Debridement bzw. Endoprothese 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler OP Indikation • Omarthrose mit Belastungsschmerz • hoher Schmerzmittelbedarf • kritische Bewegungseinschränkung • Gelenkspalt<5mm • „Head Splitting“ bzw. dislozierte Mehrfragmentfrakturen 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Hemiprothese • bei Omarthrose, Kopfnekrose od. Fraktur • intakte RM und intakte Gelenkspfanne 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Cup Prothese/ Recurfacing Gelenksflächenersatz bei der posttraumatischen Arthrose beim jungen Patienten 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Frakturprothese 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Anatomische Prothese • Deformität sowohl an Kopf als auch an Pfanne 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Anatomische Schulterprothese Voraussetzung intakte Rotatorenmanschette Deltaprothese nach Grammont • bei Omarthrose, Frakturen bei fehlender RM • Cuff Arthropathie • Indikation sehr streng/ „Prothesenhaltbarkeit“ 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Komplikationen der Endoprothetik • Infektion/ Wundheilungsstörung • Luxation • Prothesenlockerung/ insbesondere aseptische Prothesenlockerung bei inverser Schulterprothese • Verlust der Rotatorenmanschette bei anatomischer Prothese oder Frakturprothese • Periprothetische Fraktur 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler Periprothetische Fraktur versorgt mit Fremdknochen 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler 06.10.2015 LKH – Univ. Klinikum Graz OA Dr. Friedrich Schintler
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