St. Rochus- St. Sebastianus-Schützenverein Düsseldorf-Flingern e.V. (gegründet 1868) Mitglied des Bundes der Historischen Deutschen Schützenbruderschaften (Sitz Köln) _____________________________________________________________________________ Fragebogen Name:…………………………………… Vorname:………………….............geb.:…………….. PLZ: ………. Ort: …………………………. Straße/Nr. :…..…………………………………….. 1.) Regiment Flingern eingetreten am: …………………. 2.) Kompanie: ……………………………..………………… eingetreten am: ………………… 3.) In welcher Kompanie bzw. Regiment vorher? Kompanie..................................................................................von...................bis............... Kompanie..................................................................................von...................bis............... Kompanie..................................................................................von...................bis............... Kompanie..................................................................................von...................bis............... 4.) Auszeichnungen der Bruderschaft: a) Silbernes Verdienstkreuz b) Hoher Bruderschaftsorden c) St. Sebastianus Ehrenkreuz d) Schulterband zum SEK e) Kleiner goldener Stern zum Schulterband am.................................. am.................................. am.................................. am.................................. am.................................. 5.) Auszeichnung der Stadt Düsseldorf: a) Stadtorden am.................................. 6.) Auszeichnungen des Regimentes: a) Bronzene Verdienstnadel b) Silberne Verdienstnadel c) Goldene Verdienstnadel am.................................. am.................................. am.................................. 7.) Ehrenzeichen: a) Kleine Fürst-Salm-Reifferscheidt-Gedenkmedaille b) Kleine Dr. Peter-Louis-Gedenkmedaille c) Kleine Graf-Galen-Gedenkmedaille d) Große Fürst-Salm-Reifferscheidt-Gedenkmedaille e) Große Dr. Peter- Louis-Gedenkmedaille f) Große Graf-Galen-Gedenkmedaille am.................................. am.................................. am.................................. am.................................. am.................................. am.................................. 8.) Seit wann im Hauptvorstand: a) Aufgabe:…......................................vom.....................................bis.................................. b) Aufgabe:..........................................vom.....................................bis.................................. c) Aufgabe:..........................................vom.....................................bis.................................. d) Aufgabe:..........................................vom.....................................bis.................................. - Seite 1 von 2 - 9.) 25 jährige Mitgliedschaft im Regiment 10.) 40 jährige Mitgliedschaft im Regiment 11.) 50 jährige Mitgliedschaft im Regiment 12.) 60 jährige Mitgliedschaft im Regiment am............................... am............................... am............................... am............................... 13.) Ehrenmitglied im Regiment 14.) Ehrenvorstandsmitglied 15.) Regimentskönigin/Regimentskönig 16.) Page 17.) Pagenkönigin/Pagenkönig 18.) Jungschützenkönigin/Jungschützenkönig 19.) Stabsoffizier a) Rang b) Rang c) Rang seit.............................. seit.............................. am............................... seit.............................. am............................... am............................... seit.............................. seit.............................. seit.............................. seit.............................. Vorstandsmitglied der Kompanie: 1. Hauptmann 2. Hauptmann vom..............................bis............................... vom..............................bis............................... Düsseldorf, den …………………… Ich bestätige die Datenschutzklausel zur Kenntnis genommen zu haben und willige ein, dass die Bruderschaft die aufgeführten Daten für vereinsinterne Zwecke von Bruderschaft und Bund in einer EDV-gestützten Mitglieder- und Beitragsdatei gespeichert, verarbeitet und genutzt werden. Ich erkläre mich weiterhin mit der namentlichen Mitgliederanmeldung an den Bund der Historischen Deutschen Schützenbruderschaft e.V. einverstanden. ............................................................. 1. Hauptmann ............................................................. Mitglied (ggf. gesetzlicher Vertreter) - Seite 2 von 2 - St. Rochus- St. Sebastianus-Schützenverein Düsseldorf-Flingern e.V. (gegründet 1868) Mitglied des Bundes der Historischen Deutschen Schützenbruderschaften (Sitz Köln) _____________________________________________________________________________ DATENSCHUTZKLAUSEL Mitteilungspflicht gemäß dem Transparenzgesetz des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) Die Bruderschaft pflegt und verwaltet ihre Mitgliederdaten über ein EDV-Mitgliederprogramm. Der St. Rochus- St. Sebastianus Schützenverein Düsseldorf-Flingern e.V. ist als Mitglied des Bundes der Historischen Deutschen Schützenbruderschaft e.V. verpflichtet, ihre Mitglieder dem Verband über ein internetgestütztes System (BASTIAN) namentlich zu melden. Meldepflichtig sind hierbei Name, Vorname, Geburtsdatum und Eintritts- und Austrittsdatum. Die technisch-organisatorischen Maßnahmen für den Datenschutz und die Datensicherheit beim Bund der Historischen Deutschen Schützenbruderschaft e.V. wurden durch den TÜV Rheinland geprüft und in einem Gutachten positiv bewertet. Laut Bundesdatenschutzgesetzes haben Sie das Recht, der Weitergabe an den Bund zu widersprechen. Wir weisen vorsorglich darauf hin, dass im Falle eines Widerspruches u.a. die Verleihung von Auszeichnungen, die Teilnahme an Wettkämpfen und am Bezirks- und Bundeskönigsschießen, die Befürwortung des Waffenerwerbs nach dem Waffengesetz sowie die Teilnahme an Lehrgängen beim Bund nicht mehr möglich ist. Sollte der Widerspruch nicht innerhalb von vier Wochen beim Vorstand eingegangen sein, wird die Meldung durch die Bruderschaft vorgenommen. Hiermit widerspreche ich der Weitergabe meiner Daten an den Bund der Historischen Deutschen Schützenbruderschaften e.V. Name: …………………………………Vorname: ……………………. Ort und Datum: ………………………………………………………… Unterschrift:…………………………………………………………… (Bei minderjährigen Unterschrift eines Erziehungsberechtigten) Dieses Blatt nur ausfüllen und abgeben, wenn der Weitergabe der Daten an den Bund widersprochen wird.
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