Fam.anamnese 口 positiv 口 negativ Früheres Mamma Ca. 口 ja 口

MIBB
Untersuchungsdatum:
Pat. Name:
Geburtsdatum:
Fam.anamnese
Ziel der MIBB
Grösse der Läsion (mm) _______
 diagnostisch
 therapeutisch
 gemischt
Mammografie-Befund
(Mutter/ Schwester/ Tochter mit M-Ca.)
 positiv
 negativ
Früheres Mamma Ca.
 ja
 nein
Frühere Brustbiopsie
(offen, incl. MIBB) auf der gleicher Seite
 ja
 nein
Entdeckung der Läsion:
 Palpation
 Screening-Mammografie
 diagnostische Mammografie
 Ultraschall
 MRI-Befund
Indikation
Nadel
 [1410] andere
 [1392] Mammotome 8G
 [1393] Mammotome 10G
 [1394] Mammotome 11G
 [1396] Suros 9G
 [1398] Suros 12G
 [1402] Encor 7G
 [1404] Encor 10G
 [1406] Encor 12G
 [1400] Vacora 10G
 [1401] Vacora 14G
 [1412] Finesse 10G
 [1407] Finesse 14G
 [1408] stereotakt. Stanze
 [1415] Eviva 9G standard
 [1414] Eviva 9G pet
Technik
 Stereotaxietisch
 US-geführt
 MR-gesteuert
 stereotaktisch „add on“
 Tomosynthese-geführt
Patienten. Nr.:
 keine Mammografie in letzter Zeit
 zusätzl Bildgebung (ACR 0)
 normal (BIRADS 1)
 benigne (BIRADS 2)
 wahrsch. benigne (BIRADS 3)
 suspekt (BIRADS 4)
 maligne (BIRADS 5)
US-Befund
 kein US in letzter Zeit
 zusätzl Bildgebung (ACR 0)
 normal (BIRADS 1)
 benigne (BIRADS 2)
 wahrsch. benigne (BIRADS 3)
 suspekt (BIRADS 4)
 maligne (BIRADS 5)
MR-Befund
 keine MR in letzter Zeit
 zusätzl Bildgebung (ACR 0)
 normal (BIRADS 1)
 benigne (BIRADS 2)
 wahrsch. benigne (BIRADS 3)
 suspekt (BIRADS 4)
 maligne (BIRADS 5)
Indikation (mehrfache Antworten mögl.)
Falls US-Vakuumbiopsie
Vorgängige Zytologie
 keine vorgängige Zytologie
 benigne ohne Atypien (und ohne papilläre
Läsion)
 papilläre Läsion
 Atypien
 verdächtig
 maligne
 Material schlecht erhalten bzw. schlecht
fixiert
 Material zu spärlich
 Entzündung
 andere
Falls US-Vakuumbiopsie
Vorgängige Histologie
 keine vorgängige Stanzbiopsie oder VAB
 benigne ohne Atypien (und ohne papilläre
Läsion oder radiäre Narbe)
 Papilläre Läsion
 radiäre Narbe
 FEA
 atypische duktale Hyperplasie (ADH)
 atypische lobuläre Hyperplasie
(inkl. LCIS) (LN)
 DCIS
 invasives Karzinom
 andere
 Mikroverkalkungen
 Verdichtung in der Mammografie
 Architekturstörung in der Mammografie
 Asymmetrie in der Mammografie
 US-Befund
 MRI Befund
 andere
Markierung
 Clip
 Clip und Gel
 keine
Anzahl Zylinder _______________
Komplikationen
 keine
 starke Blutung ohne offene Revision
 starke Blutung mit offener Revision
 Läsion verfehlt
 Infektion
 technische Komplikationen
 Befund nicht reproduzierbar
 Läsion nicht erreichbar
 Abbruch des Eingriffs
Entfernung der Läsion
 Vollständig entfernt
 Teilweise entfernt
 Nicht entfernt
Bemerkung zum Eingriff
Assistent:
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Untersucher:
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