Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Die radiologische Vorabklärungen bei Lebendspende Eike Immo Piechowiak Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 1 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Organspende post mortem Alonzo Mourning Larry Hagman Steve Jobs Evel Knievel Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 2 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Organtransplantation nach Lebendspende Organtransplantation… Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 3 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Warum Lebendspende? • Hoher Bedarf an Spenderorganen! (Beispiel USA, Stand 09/2014) – 123,175 Patienten auf der Warteliste für eine Organspende – 101,170 davon warten auf eine Nierentransplantation – 16,896 Nierentransplantationen wurden 2013 durchgeführt. 11,163 Nieren stammten von verstorbenen Spender, 5,733 von Lebendspendern – Beispiel Schweiz 1994-2010: Nierenlebendspendende: 1'336, Totenspendende: 1'595 • Wer spendet? – Vor allem Verwandte untereinander und… – Frauen – Personen mittleren Alters Diagramme SOL-DHR Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 4 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Was kann lebend gespendet werden? Lunge Pankreas Leber Darm Niere Uterus (experimentell) © Jerry Fahrni Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 5 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Nierentransplantation nach Lebendspende Spender/-in Empfänger/-in Spenderniere Bildgebung Abklärung (!!!): Spender geeignet? Spenderorgan geeignet? Empfänger geeignet? Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 6 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Nierenspende • Zwei Nieren vorhanden? (Abklärung mittels US, CT oder MRT möglich Angeborene Nierenagenesie Case courtesy of Dr David Puebla, Radiopaedia Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 7 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Nierenspende • Zwei Nieren vorhanden? (CT, MR, US) • Nierenparenchym normal? (CT, MR, US) Patient mit Nierenzellkarzinom Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 8 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Hufeisenniere Case courtesy of Dr Roberto Schubert and Dr Charlie Chia-Tsong Hsu, Radiopaedia.org Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 9 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Ultraschall Nierenzellkarzinom Case courtesy of Dr Hani Salam, Radiopaedia.org Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 10 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Nierenspende • Zwei Nieren vorhanden? (CT, MR, US) • Nierenparenchym normal? (CT, MR, US) • Wie ist die Gefässversorgung? (CT, MR, Angiographie) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 11 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässversorgung der Niere (Angiographie) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 12 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässversorgung der Nieren (MRT) Multiple Nierenarterien Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 13 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässversorgung der Nieren (CT) Retroaortal verlaufende Nierenvene Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 14 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Nierenspende • Zwei Nieren vorhanden? (CT, MR, US) • Nierenparenchym normal? (CT, MR, US) • Wie ist die Gefässversorgung? (CT, MR, Angiographie) • Wie ist die Harnableitung? (CT, MR, Angiographie, Urographie) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 15 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Harnableitung der Nieren (Angio-/Urographie) Doppelniere links mit Ureter fissus Case courtesy of Dr Vivek Pai, Radiopaedia.org Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 16 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Harnableitung der Nieren (MRT) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende Doppelniere beidseits mit zwei getrennten Ureteren 17 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Nierenspende • Zwei Nieren vorhanden? (CT, MR, US) • Nierenparenchym normal? (CT, MR, US) • Wie ist die Gefässversorgung? (CT, MR, Angiographie) • Wie ist die Harnableitung? (CT, MR, Angiographie, Urographie) • Ist der Empfänger geeignet (CT, MR, US) Situs Empfänger Gefässe Empfänger Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 18 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Situs Empfänger (CT, MR, US) Zystische Nierendegeneration Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 19 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässe Empfänger (CT, MR, US) Schwere Gefässsklerose Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende Aneurysmen 20 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässe Empfänger (CT, MR, US) Z.n. Aortenstent Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 21 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Was kann lebend gespendet werden? Lunge Pankreas Leber Darm Niere Uterus (experimentell) © Jerry Fahrni Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 22 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Leber Lebendspende • Erwachsen Kind und Erwachsener Erwachsener • Problem: – Nur eine Leber… – … also muss geteilt werden. 1x Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 23 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Leberanatomie • Einteilung in Leberlappen: linker und rechter Lappen • Zusätzlich Einteilung in Segmente: – II, III, IVa und IVb links – V, VI, VII und VIII rechts – Segment I ist unabhängig • Einteilung erfolgt nach morphologischen und vor allem funktionellen Prinzipien (nach Couinaud) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 24 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende From Radiology Assistant 25 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gray`s Anatomy Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 26 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Resektionsgrenzen Segmente V-VIII (Hemihepatektomie rechts) Segmente II & III (links laterale Resektion) Segmente II-IV (Hemihepatektomie links) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende In seltenen Fällen: rechts posteriore Resektion (Segment VI & VII) 27 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Leberspende: • Wieviel Lebergewebe wird benötigt und wieviel kann gespendet werden? – Regel: Empfänger benötigt 0,8% seines Körpergewichts an Lebergewebe (Beispiel 80kg Empfänger=640g Leber). Spender benötigt 30% Restvolumen seiner Leber (Beispiel 1500 ml Leber, Restleber benötigt 450ml). Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 28 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Lebervolumetrie: EDDA Technology Imaios Mevis Frankel et al, Journal of Gastrointestinal Oncology Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 29 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Leberspende: • Wieviel Lebergewebe wird benötigt und wieviel kann gespendet werden? – Regel: Empfänger benötigt 0,8% seines Körpergewichts an Lebergewebe (Beispiel 80kg Empfänger=640g Leber). Spender benötigt 30% Restvolumen seiner Leber (Beispiel 1500 ml Leber, Restleber benötigt 450ml). • Ist das Lebergewebe in Ordnung? – Grad der Verfettung? (Grenzwert ist 30% Fettanteil) – Lebertumoren? Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 30 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Beurteilung Leberparenchym Leber ist leicht dichter als Milz im Nativ-Scan ca. 50-65 HU 8-10 HU dichter als die Milz Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 31 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Beurteilung Leberparenchym Liver attenuation Index (LAI): Leber HU – Milz HU nativ.* - LAI > 5 keine relevante Steatose - LAI = -10 bis 5 milde bis moderate Stenose (6-30%) - LAI < 10 moderate bis schwere Steatose (>30%) *Limanond et al. 2004 Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 32 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Beurteilung Leberparenchym Grundregel: Dichte der Lebergefässe dichter als das Leberparenchym im nativ Scan Schwere Steatose > 30% Fettanteil. und Dichte Leber < 40 HU nativ Fettanteil > 30%* *Vohra et al. 2014 Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 33 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Beurteilung Leberparenchym Lebermetastasen Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 34 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Leberspende: • Wieviel Lebergewebe wird benötigt und wieviel kann gespendet werden? – Regel: Empfänger benötigt 0,8% seines Körpergewichts an Lebergewebe (Beispiel 80kg Empfänger=640g Leber). Spender benötigt 30% Restvolumen seiner Leber (Beispiel 1500 ml Leber, Restleber benötigt 450ml). • Ist das Lebergewebe in Ordung? – Lebertumoren? – Grad der Verfettung? (Grenzwert ist 30% Fettanteil) • Wie ist die Gefässversorgung? – Arterien? Pfortader? Lebervenen? Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 35 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässversorgung der Leber: Arterien Nur 55% aller Patienten haben eine normale arterielle Gefässversorgung der Leber. Besonders relevant ist die Gefässversorgung von Segment IV und die Abklärung von sonstigen Varianten Wichtiger Parameter Länge der linken und rechten Leberarterie (länger 1 cm, dicker 2 mm) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 36 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässversorgung der Leber: Arterien *Vohra et al. 2014 Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 37 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässversorgung der Leber: Pfortader *Vohra et al. 2014 Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 38 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gefässversorgung der Leber: Lebervenen *Vohra et al. 2014 Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 39 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Radiologische Abklärung vor Leberspende: • Wieviel Lebergewebe wird benötigt und wieviel kann gespendet werden? – Regel: Empfänger benötigt 0,8% seines Körpergewichts an Lebergewebe (Beispiel 80kg Empfänger=640g Leber). Spender benötigt 30% Restvolumen seiner Leber (Beispiel 1500 ml Leber, Restleber benötigt 450ml). • Ist das Lebergewebe in Ordung? – Lebertumoren? – Grad der Verfettung? (Grenzwert ist 30% Fettanteil) • Wie ist die Gefässversorgung? – Arterien? Pfortader? Lebervenen? • Wie ist Gallengangsanatomie? Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 40 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Gallengänge der Leber: (MRCP oder CTC) Case courtesy of Dr Hani Salam, Radiopaedia.org *Vohra et al. 2014 Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 41 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Was kann lebend gespendet werden? Lunge Pankreas Leber Darm Niere Uterus (experimentell) © Jerry Fahrni Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 42 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Lunge Lebendspende • Zumeist Spende von Eltern zu Kindern (Zystische Fibrose) • Simultane Teilspende von zwei Spendern zu einem Empfänger. • Wenig Zentren weltweit: © USC Cardiothoracic Surgery – Japan (Kyoto) 80 Spende – USA (LA) 45 Spenden – Deutschland (Hannover) 1. Spende 2013 – Schweiz keine (nach BAG) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 43 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Lunge Lebendspende, radiologische Abklärung © Metroscans Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 44 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Was kann lebend gespendet werden? Lunge Pankreas Leber Darm Niere Uterus (experimentell) © Jerry Fahrni Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 45 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Pankreas Lebendspende • Zumeist im Rahmen einer Diabetestherapie (Typ I)auch in Kombination mit einer Nierentransplantation • Wenige Zentren weltweit – 163 weltweit durchgeführt seit 1979 – Die erste wurde in Minnesota durchgeführt – Seit 1990 nur noch in Minnesota – Nur 38 Pankreas-Lebenspenden wurden nicht in Minnesota durchgeführt • Keine Lebendspende in der Schweiz (PankreasTransplantationen insgesamt 270 bis 2009) Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 46 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Was kann lebend gespendet werden? Lunge Pankreas Leber Darm Niere Uterus (experimentell) © Jerry Fahrni Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 47 Klinik für diagnostische, interventionelle und pädiatrische Radiologie Darm Lebendspende • Bei Patienten mit Kurzdarmsyndrom unterschiedlicher Genese • Insgesamt wenige Fälle (62 weltweit bis 2007, davon 42 in Chicago) • 1998 erste Lebend-Darmspende in Genf (Zwillingsbrüder) • Zwischen 2005 und 2010 2 Fälle in Genf Die radiologischen Vorabklärungen bei Lebendspende 48
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