Notfall - Fax 112 an Feuerwehr und Rettungsdienst der Stadt Emden WER faxt? Ich kann nicht hören Ich kann nicht sprechen Name: _________________________ Ich bin behindert Eigene Faxnummer: ____________________ WOHIN soll Hilfe kommen? Straße / Hausnummer: _____________________________ Etage: ____ Postleitzahl / Ort: ___________________________ WAS ist geschehen? Wer soll helfen? Freiwillige Feuerwehr Stadt Herborn Feuer Feuerwehr 112 RETTUNGSDIENST EMDEN Rettungsdienst Arzt Polizei Einbruch _______________________ _______________________ Notlage Unfall _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ Verletzung Erkrankung _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ Überfall Schlägerei _______________________ Ich bitte um Auskunft über den Wochenendbereitschaftsdienst von: Arzt Zahnarzt HNO-Arzt Augenarzt Apotheken im Bereich der Stadt / Gemeinde: _________________________________ Anschrift: __________________________________________________________________ Apotheke Faxnummer: _____________________ Telefonnummer: __________________________ Vielen Dank! Unterschrift: ___________________ +++ BITTE ZURÜCKFAXEN! +++ BITTE ZURÜCKFAXEN! +++ BITTE ZURÜCKFAXEN! +++ Das Notfall-Fax ist eingegangen und _____________________________ auf dem Weg zu Ihnen! Unterschrift des aufnehmenden Disponenten: ___________ Stadt Emden -Rettungsdienst- � Hermann-Löns-Str. 12 � 26721 Emden Verwaltung: 04921 - 94 32 1 oder 04921 - 99 36 10 RKSH e.V. � Wolthuser Str. 81 � 26725 Emden 04921 - 93 21 0 � [email protected]