GMD Anrede: Frau Herr PARTEI GESUNDER MENSCHENVERSTAND DEUTSCHLAND E-Mail: Name: geboren am: Vorname: Staatsangehörigkeit: . . Straße: PLZ, Wohnort: Die nachfolgenden Angaben sind freiwillig. Angestellte(r) ledig Arbeiter(in) verheiratet Rentner(in) Student(in) Geburtsort: Schüler(in) Konfession: selbständig/freiberuflich Beruf: Hausfrau/Hausmann Telefon/Mobil: Beamter/Beamtin Auszubildende(r) ehrenamtliche Funktionen, Ämter, Mitgliedschaften: arbeitsuchend Ich zahle einen Monatsbeitrag von Euro. Sie können Ihre Mitgliedschaft jederzeit kündigen. Mitgliedsbeiträge und Spenden an politische Parteien können Sie steuerlich absetzen. Hiermit erkläre ich mich bis auf Widerruf damit einverstanden, dass die GMD meinen Mitgliedsbeitrag bzw. die oben genannte Aufnahmespende einmalig von meinem Konto mittels Lastschrift einziehen lässt. monatlich vierteljährlich halbjährlich jährlich Konto-Nummer: Ort: BLZ: Datum: Geldinstitut: Unterschrift: Bitte senden Sie den ausgefüllten und unterschriebenen Mitgliedsantrag an: Partei GMD, Postfach 150721, 80045 München
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