pagel & kollegen Tel. 0375 - 67 66 00 Fax. 0375 - 67 66 01 E-Mail: [email protected] web: www.pagel-kollegen.de Schadensmeldung Unfall Füllen Sie dieses Formular bitte sehr sorgfältig, gewissenhaft und korrekt aus, damit der Schaden schnell beglichen werden kann. Beachten Sie auch, dass Sie bei bewusst falschen Angaben haftbar gemacht werden können! Wichtig: Wenn möglich, dokumentieren Sie den Schaden mit aussagekräftigen Fotos und evtl. Lagebeschreibungen. Es ist weiterhin sinnvoll, die Kopie der Anschaffungsrechnung oder eines Kostenvoranschlages bereitzustellen. Nur so kann der Schaden umfassend und schnell bearbeitet werden. Angaben zum Versicherungsnehmer Versicherungsschein-Nr. Ihre Versicherungsgesellschaft Versicherungsnehmer (Name, Vorname) Strasse / Nr. PLZ / Ort Telefon Fax E-Mail Angaben zum Schaden / Schadenshergang Wer hat den Unfall gemeldet? Schadentag Schadenuhrzeit Schadenort Anschrift des Betriebes? pagel & kollegen beschäftigt als Zeugen Aufnahme durch die Polizei ja / nein Tagebuch-Nr. der Polizei aufnehmende Polizeidienststelle bei Unfall mit KFZ, Kennzeichen Fahrzeugführer verletzte Körperteile Schilderung des Schadenhergangs erstbehandelnder Arzt Krankenhausaufenthalt von /bis Tel. 0375 - 67 66 00 Fax. 0375 - 67 66 01 E-Mail: [email protected] web: www.pagel-kollegen.de
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