An Bürgerwerke eG Hans-Bunte-Straße 8-10 69123 Heidelberg Telefax.: 06221 39289 27 E-Mail: [email protected] Datum:_____________ Widerrufsformular Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück. Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der Dienstleistung Stromlieferung. Bestellt am: ____________________________________________ Name des/der Verbraucher(s) (*): ____________________________________________ Anschrift des/der Verbraucher(s) (*): ____________________________________________ ____________________________________________ Mit freundlichen Grüßen ____________________________________________________ Datum und Unterschrift des Verbrauchers oder der Verbraucher (*) _________________________________________________ (*) Unzutreffendes bitte streichen.
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