Antrag auf Zulassung zum Promotionsverfahren (PDF

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Antrag auf Zulassung zum Promotionsverfahren an der Fakultät III Prozesswissenschaften der Technische Universität Berlin
An den
Dekan der Fakultät III
Prozesswissenschaften
der Technischen Universität Berlin
Sekr. H 88
Straße des 17. Juni 135
10623 Berlin
Akad. Grad, Vorname, Nachname
Adresse, Telefon, Email
ggf. TU-Sekretariat und Durchwahl
1. Angestrebter Grad und Angaben zur Dissertation
Ich beantrage die Zulassung zum Promotionsverfahren an der Fakultät III zur Erlangung des Grades:
Titel der Dissertation:
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2. Angaben zu Vorveröffentlichungen
Die Dissertation bzw. Teile der Dissertation wurden
Angaben zu Vorveröffentlichungen bzw. zur kumulativen Dissertation laut §2 (4) PromO (sowie
gegebenenfalls den Angaben der Fakultät III zu kumulativen Promotionen) wurden beigefügt. Eine
Liste der Vorveröffentlichungen und jeweils ein Exemplar gemäß §5 (5) PromO wurden ebenfalls
beigefügt.
3. Vorschlag für die Bestellung der Gutachterinnen bzw. Gutacher (§5 (2) PromO)
Bitte beachten Sie, dass mindestens eine Gutachterin bzw. ein Gutachter hauptamtliche Professorin
bzw. hauptamtlicher Professor an der Fakultät III sein muss. Die weitere Gutachterin bzw. der weitere
Gutachter sollen nicht der TU Berlin angehören. Die oder der Vorsitzende muss ebenfalls
hauptamtliche Professorin oder hauptamtlicher Professor an der Fakultät III sein.
Als Gutachterinnen und Gutachter schlage ich vor:
(Bitte geben Sie bei Vorschlägen für externe Gutachterinnen bzw. Gutachter die Adressen und E-Mail an)
Als Vorsitzende bzw. Vorsitzenden des Promotionsausschusses schlage ich vor:
Titel, Vorname, Name
4. Angaben zu weiteren Promotionsverfahren
Universität und Fakultät (wenn nicht Fak. III) an der bereits Anträge auf Eröffnung oder Zulassung zum Promotionsverfahren gestellt wurden
Art und Datum des Antrags bzw. der Anträge
Bei früheren Zulassungsanträgen: Titel der Dissertation und Ergebnis der Verfahrens
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5. Angaben zum Hochschulstudium
(Sie müssen diese Angaben nicht machen, wenn Sie bereits an der Fakultät Ihre Promotionsabsicht angemeldet haben)
Ich habe folgende Hochschulstudiengänge abgeschlossen (beginnend mit dem zuletzt
abgeschlossenen Studiengang). Weitere Studiengänge bitte auf einem gesonderten Blatt angeben.
Studiengang:
Nebenfach:
Abschluss:
Universität:
Studiengang:
Nebenfach:
Abschluss:
Universität:
6. Unterschrift
Datum, Unterschrift der Antragstellerin bzw. des Antragstellers
7. Erklärungen gemäß §5 (1) PromO
zu Ziffer (1): Hiermit erkläre ich, dass mir die geltende PromO der TU Berlin vom 23. Oktober 2006,
zuletzt geändert mit der Änderungssatzung vom 15. Januar 2014, bekannt ist.
zu Ziffer (5): Hiermit erkläre ich, dass ich alle Vorveröffentlichungen im Rahmen der Dissertation, die
Co-Autorinnen bzw. Co-Autoren sowie die Eigenanteile (substantieller Beitrag) gemäß §2 (4) PromO
im Anhang angegeben habe.
zu Ziffer (7): Hiermit erkläre ich, dass ich alle Anträge auf Anmeldung einer Promotionsabsicht oder
Eröffnung eines Verfahrens unter 2. bzw. 4. angegeben habe.
Datum, Unterschrift der Antragstellerin bzw. des Antragstellers
zu Ziffer (6): Hiermit erkläre ich an Eides statt, dass ich die Dissertation selbstständig verfasst habe.
Alle benutzen Quellen und Hilfsmittel sind aufgeführt und die Angaben zu den Eigenanteilen bei CoAutorenschaft sind zutreffend.
Datum, Unterschrift der Antragstellerin bzw. des Antragstellers
Geben Sie Ihre Zustimmung, dass die von Ihnen auf Seite 1 gemachten persönlichen
Daten von der TU Berlin für Zwecke (z.B. der Befragung) nach Beendigung des
Promotionsverfahrens verwendet werden dürfen?
Datum, Unterschrift der Antragstellerin bzw. des Antragstellers
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Anlagen
jeweils ein gebundenes Exemplare der Dissertation für jeden vorgesehenen Gutachter bzw. für
jede vorgesehene Gutachterin; sowie zwei zusätzliche gebundene Exemplare
ein elektronisches Exemplar im pdf-Format
ein unterschriebener aktueller tabellarischer Lebenslauf mit Angaben zu Geburtsdatum und ort sowie zur Staatsbürgerschaft
Sofern noch nicht vorgelegt, eine beglaubigte Kopie von Zeugnis und Urkunde laut §3 PromO
oder einfache Kopie bei Vorlage des Originals
Zusätzlich bei Vorveröffentlichungen
bibliographische Angaben sowie jeweils ein Exemplar der Vorveröffentlichungen
Zusätzlich bei Co-Autorenschaft
Liste der Co-Autorinnen bzw. Co-Autoren sowie Darstellung des Eigenanteils
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Statistische Angaben
Wir bitten Sie, die folgenden Fragen zu statistischen Zwecken zu beantworten. Die Fakultät sichert
Ihnen die vertrauliche Handhabung dieser Daten zu, die zur Erstellung anonymisierter amtlicher
Statistiken sowie Übersichten zu Promotionen verwendet werden.
Wir bitten Sie, die Angaben auch zu machen, wenn Ihre Beschäftigung an der TU Berlin schon länger
zurückliegt.
Herzlichen Dank!
Ich war während der Anfertigung der Dissertation zumindest teilweise an der TU Berlin beschäftigt
bzw. im Rahmen eines Stipendiums eingebunden und zwar als:
Wissenschaftliche Mitarbeiterin bzw. wissenschaftlicher Mitarbeiter aus Haushaltsmitteln im
Fachgebiet
Dauer (z. B. 2005-2007):
Wissenschaftliche Mitarbeiterin bzw. wissenschaftlicher Mitarbeiter aus Drittmitteln im
Fachgebiet
Dauer (z. B. 2005-2007):
Stipendiatin bzw. Stipendiat im
Fachgebiet
Dauer (z. B. 2005-2007):
Dauer der Dissertation (in Jahren):
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