Erdgasliefervertrag 1601 für Neueinzug für Haushalts- und Gewerbekunden bis Gesamtjahresstromverbrauch von max. 400.000 kWh und Standardlastprofil Für eine rasche und fehlerfreie Verarbeitung füllen Sie bitte diesen Erdgasliefervertrag inkl. Belieferungswunsch vollständig und in Blockbuchstaben aus und senden Sie ihn per E-Mail ([email protected]), Post (Postfach 6000, 1006 Wien) oder Fax (01 25330333638) an Sturm Energie. Für Fragen steht Ihnen unser Kundendienst gerne zur Verfügung 0800 080 090 (Kostenlos aus ganz Österreich). Ich stelle an die STURM ENERGIE GmbH (kurz „Sturm Energie“) zu den beiliegenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen (kurz „AGB“) und zu den Bedingungen des Produktblattes das Angebot auf Lieferung von Erdgas durch Sturm Energie. Änderungen und/oder Ergänzungen von/zu diesen AGB und/oder diesem Angebotsformular sind unbeachtlich und ungültig. 1. Kundenname/Firmenname und Lieferadresse Titel: Herr Frau Straße: UID-Nummer (nur bei Firmenkunden): Firma Vorname / Ansprechpartner: Hausnummer: Nachname / Firma: PLZ: Geburtsdatum / Firmenbuchnummer: Email*: Stiege: Stock: Tür: Telefon: Ort: *Mit Angabe meiner E-Mail-Adresse stimme ich der wechselseitigen elektronischen Kommunikation zwischen mir und Sturm Energie, insbesondere zwecks Über- 2. Rechnungsadresse (falls abweichend von Lieferadresse) Titel: Herr Frau Nachname / Firma: Hausnummer: Straße: Ort: Stiege: Tür: PLZ: Firma Vorname / Ansprechpartner: 3. Produkt mittlung rechtsgeschäftlicher Erklärungen, vor allem via E-Mail zu. Haushalt Gewerbe Erdgas laut Preisblatt Nr. 1601 4. SEPA-Lastschriftmandat STURM ENERGIE GmbH, 1010 Wien, Herrengasse 1, Creditor-ID: AT51ZZZ00000052465 Ich ermächtige STURM ENERGIE GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von STURM ENERGIE GmbH auf mein Konto gezogenen SEPA-Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name: Ort: Datum: Unterschrift: IBAN: BIC: 5. Sturm Energie wurde mir empfohlen von Kundennummer des Empfehlers: Name und Anschrift des Empfehlers: 6. Angaben zur Erdgasversorgung Derzeitiger Vertragspartner (Vorgänger): Bezugstermin (gewünschter Lieferbeginn): Zählernummer Erdgas: Zählerstand Erdgas: Netzbetreiber: Vorjahresverbrauch Erdgas: . . , , Zählpunktbezeichnung Erdgas (falls bekannt): 7. Vollmacht 9. Rücktrittsrechte Ich erteile hiermit Sturm Energie die Vollmacht, mich im Rahmen dieses Vertrages gegenüber Dritten (v.a. anderen Marktteilnehmern, Behörden) in allen Angelegenheiten zu vertreten, die notwendig und/oder zweckmäßig sind, um die Belieferung meiner Kundenanlage mit Erdgas und die gemeinsame Abrechnung der Entgelte (Netz, Energie, Steuern und Abgaben) nach Maßgabe des Vertrags durch Sturm Energie zu ermöglichen. Die Vollmacht umfasst die Vornahme sämtlicher Maßnahmen und die Abgabe sämtlicher Erklärungen, die zur Durchführung eines marktüblichen Wechselprozesses erforderlich sind und die Abwicklung des Vertrages sicherstellen. Sturm Energie ist berechtigt, einen Unterbevollmächtigten zu bestellen, dem die gleichen Rechte und Pflichten eingeräumt, bzw. übertragen werden. Ich bin für die notwendige Datenbekanntgabe (z.B. von Kündigungsfristen) an Sturm Energie verantwortlich. Die Vollmacht kann insbesondere die Datenprüfung, die Kündigung oder den Abschluss von Verträgen, die Erteilung der notwendigen Informationen, die Anzahlung auf Forderungen von Netzbetreibern als meine Zahlstelle (ohne Einlösung der Forderungen der Netzbetreiber), die Empfangnahme und die Gestaltung von Rechnungen über Forderungen von Netzbetreibern und für umsatzsteuerliche Zwecke – abweichend von den zivilrechtlichen Verhältnissen – den Abschluss des Vorleistungsmodells gemäß Rz 1536 der Umsatzsteuerrichtlinien 2000 i. d. g. F. umfassen. Im Falle der Vereinbarung der Abwicklung nach dem Vorleistungsmodell verrechnet Sturm Energie dem Kunden die ihm jeweils für die Netznutzung bekannt gegebenen Entgelte und leitet diese zur Erfüllung des Netznutzungsvertrags des Kunden an den Netzbetreiber weiter. Ich bleibe in allen Fällen weiterhin Schuldner des Netzbetreibers und kann unmittelbar selbst zur Zahlung herangezogen werden. Die Vollmacht besteht bis zur allfälligen Ablehnung des Vertragsangebots durch Sturm Energie bzw. ist diese STURM ENERGIE GmbH | Vollmacht bei Annahme des Vertragsangebots durch Sturm Energie für die Dauer des Vertrags grundsätzlich unwiderruflich. Ausschließlich die Bevollmächtigung und die Beauftragung in Bezug auf die Abwicklung von Forderungen der Netzbetreiber kann von Sturm Energie unter Einhaltung einer angemessenen Frist aufgelöst werden. 8. Datenverwendung und Datenverwaltung Ich stimme zu, dass Sturm Energie meine oben eingefügten personenbezogenen Daten sowie meine Verbrauchs-, Vertrags- und Verrechnungsdaten zum Versand von produktspezifischen Informationen und Werbesendungen über Energieprodukte und Dienstleistungen im Zusammenhang mit der von Sturm Energie angebotenen Energielieferung per Post oder per E-Mail mittels EDV während und nach Beendigung des Erdgasliefervertrages speichert und verarbeitet. Darüber hinaus bin ich während und nach Beendigung des Erdgasliefervertrages mit einer telefonischen Kontaktaufnahme und mit elektronischen (insbesondere per E-Mail) oder mittels Post vorgenommenen Zusendungen von Informationszuschriften, Prospekten, Emails, SMS und MMS durch Sturm Energie einverstanden, durch welche ich über Energieprodukte und -dienstleistungen von Sturm Energie informiert werde. Diese Zustimmungserklärung kann ich jederzeit durch schriftliche Zusendung an [email protected] oder an Postfach 6000, 1006 Wien widerrufen. Ich stimme zu, dass Sturm Energie berechtigt ist, über meine Person jederzeit und bereits vor Vertragsabschluss Bonitätsprüfungen durchzuführen bzw. durchführen zu lassen. Diese Zustimmungserklärung kann ich jederzeit durch schriftliche Zusendung an [email protected] oder an Postfach 6000, 1006 Wien widerrufen. Postfach 6000, 1006 Wien | www.sturmenergie.at | FN: 432092 f Ich habe die Kundeninformation gemäß § 4 Abs 1 FAGG und die Widerrufsbelehrung gelesen und bin mit den darin erteilten Informationen einverstanden. Diese Informationen sind Vertragsbestandteil. Ich wünsche, dass die Lieferung von Erdgas durch Sturm Energie noch vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. 10. Bestätigung und Erhalt vertragsrelevanter Informationen Ich bestätige durch meine Unterschrift den Erhalt des Preisblattes, des Kundeninformationsblattes gem. § 4 Abs 1 FAGG und der Allgemeinen Geschäftsbedingungen der STURM ENERGIE GmbH. Diese Unterlagen sind Vertragsbestandteil. Ich habe diese Unterlagen und die Widerrufsbelehrung gelesen und bin mit den darin erteilten Informationen einverstanden. Ich wünsche, dass die Lieferung von Erdgas durch Sturm Energie noch vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt. Ort: Datum: Unterschrift: | UID: ATU69767567 | DVR: 4015160
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