© Paxcal Zahner News Productions DR, artconcept © SVT Bild/Das Fotoarchiv / Tandem Verlag 2006 www.lustigebilder.org 14. Umweltmedizinische Jahrestagung Fakten, Thesen und Mythen – Möglichkeiten und Grenzen der Laboranalytik bei Darmerkrankungen und chronischer Entzündung Diagnostik aus dem Stuhl Referent: Dr. Andreas Rüffer Labor L+S AG/Enterosan® Mangelsfeld 4, 97708 Bad Bocklet www. enterosan.de 14. November 2015 Umweltforum Berlin Stuhldiagnostik Darm-Mikrobiota Darmschleimhaut GALT Verdauung © Labor L+S AG/Enterosan® Aus: Medical Tribune Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend © Labor L+S AG/Enterosan® CZICHOS (1987) Stuhlflora-Diagnostik © Labor L+S AG/Enterosan® Aus: Medical Tribune Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend Thesen Mikrobiom-Analyse in Routine besser (als kulturelle Methode) Fokus auf einzelne Keime (z. B. Faecalibacterium prausnitzii) © Labor L+S AG/Enterosan® Aus: Medical Tribune Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend Thesen Mikrobiom-Analyse in Routine besser (als kulturelle Methode) Fokus auf einzelne Keime (z. B. Faecalibacterium prausnitzii) Mythen Hinweise auf Dünndarmflora Stuhl-pH gibt Hinweise auf Gewebe-pH Adipositas und Firmicutes-Bacteroidetes-Ratio © Labor L+S AG/Enterosan® Fettmacher Darmflora? Firmicutes Bacteroides thetaiotaomicron Methanobrevibacter smithii Enterobacteriaceae Helicobacter pylori Akkermansia muciniphila Faecalibacterium prausnitzii … BÄCKHED et al. 2004, LEY et al. 2005, BAJZER u. SEELEY 2006, LEY et al. 2006, TURNBAUGH et al. 2006, CANI et al. 2007, PASARICA u. DHURANDHAR 2007, ANGELAKIS et al. 2013, MANUKKA et al. 2014 Phylum Firmicutes • Klasse Bacilli • Ordnung Bacillales • 9 Familien mit mehr als 100 Gattungen u. a. Bacillus, Listeria, Staphylococcus • Ordnung Lactobacillales • 6 Familien mit mehr als 40 Gattungen u. a. Enterococcus, Lactobacillus, Lactococcus, Streptococcus • Klasse Clostridia • Ordnung Clostridiales • 13 Familien mit mehr als 100 Gattungen u. a. Clostridium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus • 3 weitere Ordnungen mit 5 Familien und mehr als 40 Gattungen • 4 weitere Klassen mit 3 Ordnungen, 4 Familien und mehr als 50 Gattungen • Diverse unklassifizierte Gattungen List of procaryotic names in standing nomenclature (2015) / www.bacterio.net © Chromazone Publishing, Amsterd Fettmacher Darmflora? Firmicutes Bacteroidetes Normalgewichtige Menschen 70 % 30 % Übergewichtige Menschen 90 % 10 % Übergewichtige Menschen nach Diät (Fett- bzw. KH-red., 1 J.) 80 % 20 % BAJZER u. SEELEY 2006, LEY et al. 2006, TURNBAUGH et al. 2006 Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend Thesen Mikrobiom-Analyse in Routine besser (als kulturelle Methode) Fokus auf einzelne Keime (z. B. Faecalibacterium prausnitzii) Mythen Hinweise auf Dünndarmflora Stuhl-pH gibt Hinweise auf Gewebe-pH Adipositas und Firmicutes-Bacteroidetes-Ratio © Labor L+S AG/Enterosan® © Grafik Werkstatt „Das Original“, www.gwbi.de Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase In Kombination gute intestinale Entzündungsmarker © Labor L+S AG/Enterosan® Nichtinvasive Schleimhautmarker Diagnostische Genauigkeit (139 Patient/inn/en: 54 Reizdarm-Pat., 42 Colitis ulcerosa-Pat., 43 M. Crohn-Pat.) Parameter Lactoferrin Calprotectin (< 0,7 µg/g) (< 48 µg/g) PMN-Elastase CRP CAI/CDAI Kombin. Index* Alle CED CU MC RD 80,7 82,1 80,0 80,0 83,3 78,6 76,7 81,4 83,3 87,0 76,4 74,3 74,1 64,0 79,0 86,0 69,0 62,8 90,7 95,3 79,1 65,1 67,4 76,7 81,5 90,7 * Positiv, wenn 2 der folgenden Kriterien erfüllt; negativ, wenn 2 der folgenden Kriterien nicht erfüllt: (1) mind. 2 Stuhlparameter erhöht bzw. normal (2) erhöhtes bzw. normales CRP (3) Klinischer Aktivitätsindex erhöht bzw. normal LANGHORST et al. (2007): Am. J. Gastroenterol. 102, 1-8 Barrierestörung view.stern.de Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase In Kombination gute intestinale Entzündungsmarker Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für „Leaky Gut“ © Labor L+S AG/Enterosan® Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase In Kombination gute intestinale Entzündungsmarker Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für „Leaky Gut“ Thesen Zonulin im Stuhl als Leaky-Gut-Marker → besser im Blut © Labor L+S AG/Enterosan® Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für „Leaky Gut“ Thesen Zonulin im Stuhl als Leaky-Gut-Marker → besser im Blut Histamin im Stuhl © Labor L+S AG/Enterosan® Histamin-bildende Darmbakterien Bacteroides spp. Clostridium spp. Enterobacter spp. Enterococcus spp. Escherichia coli Klebsiella spp. Lactobacillus spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Salmonella spp. Serratia spp. Shigella spp. Staphylococcus spp. Aus: BEUTLING (1996) Histidin Histamin Bild: www.histaminintoleranz.ch Histamin-abbauende Darmbakterien Bacillus spp. Candida spp. Clostridium spp. Escherichia coli Klebsiella spp. Micrococcus spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Salmonella spp. Serratia spp. Aus: BEUTLING (1996) Bild: Wikipedia © Grafik Werkstatt „Das Original“, www.gwbi.de Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für „Leaky Gut“ Thesen Zonulin im Stuhl als Leaky-Gut-Marker → besser im Blut Histamin im Stuhl → besser im Blut © Labor L+S AG/Enterosan® www.bilder.net Immunparameter im Stuhl Fakten sIgA als Marker für Aktivität des GALT ß-Defensin als Marker für angeborene Darmimmunität Anti-Gliadin-/Transglutaminase-sIgA im positiven Falle beweisend für Glutenunverträglichkeit © Labor L+S AG/Enterosan® © Labor L+S AG/Enterosan® Fäkales ß-Defensin 2 UC (30) IBS (46) HC (24) LANGHORST et al. (2009): Am. J. Gastroenterol. Immunparameter im Stuhl Fakten sIgA als Marker für Aktivität des GALT ß-Defensin als Marker für angeborene Darmimmunität Anti-Gliadin-/Transglutaminase-sIgA im positiven Falle beweisend für Glutenunverträglichkeit Mythen Allergiediagnostik aus dem Stuhl © Labor L+S AG/Enterosan® www.jabberworks.de Verdauungsparameter im Stuhl Fakten Verdauungsrückstände als Screening (Ernährung beachten!) Pankreas-Elastase 1 (CAVE: Werte < 400 µg/g) © Labor L+S AG/Enterosan® Verdauungsrückstände Muskelfaser Fettsäuren Neutralfette Stärke © Labor L+S AG/Enterosan® © Rannenberg & friends Der Fett-Stuhl (1963) Joseph Beuys (1921-1986) Hessisches Landesmuseum Darmstadt furry-creatures.blogspot.com Aus: Medical Tribune Verdauungsparameter im Stuhl Fakten Verdauungsrückstände als Screening (Ernährung beachten!) Pankreas-Elastase 1 (CAVE: Werte < 400 µg/g) Mythen Gallensäuren als Marker für Leberleistung © Labor L+S AG/Enterosan® Gallensäureverlust Enterohepatischer Kreislauf Gallensäure-Verlustsyndrom Leber Dünndarm Dickdarm Dickdarm Dünndarm Leber • Störungen im Ileum • SIBO • Darmpassagezeit Schleimhautreizung Chologene Diarrhoe (Pro-)Kanzerogene © Labor L+S AG/Enterosan® Stuhluntersuchungen Stuhlflora Bakterien, Pilze Verdauungsparameter Verdauungsrückstände Pankreatische Elastase 1 Fett Stickstoff Gallensäuren Milchsäure Schleimhautmarker PMN-Elastase Lysozym Lactoferrin Calprotectin EDN Alpha 1-Antitrypsin Milieuparameter pH Fäkales Fettsäureprofil Immunparameter Sekretorisches IgA ß-Defensin-2 Zöliakie-Diagnostik Anti-Gliadin-sIgA Anti-Transglutaminase-IgA Krebsfrüherkennung Tumor-M2-PK Hämoglobin-Haptoglobin Humanes Serum-Albumin Enteritiserreger Bakterien, Viren, Parasiten Gastritiserreger Helicobacter pylori (aus Stuhl!) © Labor L+S AG/Enterosan® Darm-Basis-Check Stuhlparameter Aussage Stuhlflora Mikrobielle Darmbarriere? Sekretorisches Immunglobulin A (sIgA) Immunologische Darmbarriere? Alpha 1-Antitrypsin Schleimhautbarriere? Verdauungsrückstände Verdauungskapazität? Quelle: Prof. Dr. von Hagen, Inst. f. Plastination, Heidelberg © Inkognito/Miroslav Nevyje
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