Beratungsanlässe Urologie

SS 2013
Beratungsanlässe Urologie
Inhalt
1. Urologische Notfälle
2. Beratungsanlass Harninkontinenz
Urologische Beratungsanlässe in der
Allgemeinmedizin
Ein Fallbeispiel…
Campingplatz: „... furchtbare
Schmerzen im Rücken ... zweimal
erbrochen.....
.... enger Wohnwagen .... stöhnt vor
Schmerzen... , stemmt die linke
Hand in seine Flanke .... Unruhig,
kaum zum Hinlegen zu bewegen ....
blass und schwitzig ...
fotolia®
Mögliche Ursache?
Nierenkolik
DD Nierenkolik
Körperliche
Untersuchung bei
V.a.Nierenkolik
renal
genital
abdominell
kardiovaskulär
Sonstiges
K.Stein
Arbeitsbereich Allgemeinmedizin
Cave:
AAA (M >60),
EU (F <40)
Palpation des Abdomens
Leistenkanal
Klopfschmerzhaftigkeit der
Nierenlager
Inspektion und Palpation der
Hoden
Prüfung der Wirbelsäule
WWU Münster
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Beratungsanlässe Urologie
Nierenkolik
Erstmaßnahmen
Anamnese: plötzlich beginnende, schwere einseitige
Bauch- / Flankenschmerzen, ausstrahlend
bei Frauen in Labien, beim Mann in Leiste
oder Hoden
Urinstick:
Erythrocyturie (Nierenstein)
Leukozyturie / Nitrit: Infekt
Vorsicht:
Fieber: Infekt, Urosepsis
erschwertes / unterbrochenes Wasserlassen:
Obstruktion
Häufigkeit:
Lebenszeitinzidenz:
Männer
12 %
Frauen:
3%
Notfallanamnese
Vitalfunktionen
Viggo, Ringer-Lactat
Gezielte körperliche Untersuchung
Urinstick:
Erythrocyturie (Nierenstein)
Leukozyturie / Nitrit: Infekt
Analgesie:
Novaminsulfon / (Morphin) L A N G S A M i.v.
(Diclofenac: off-label-use)
(Nitrolingual)
Buscopan ohne Zusatznutzen
fotolia®
Zusammenfassung
Nierenkolik: Förderung der Steinaustreibung
Ca-Kanal-Blocker: Nifedipin
α- Blocker:
1.Wann überweisen?
2.Wann einweisen?
3.Wie nachsorgen?
Tamsulosin
off-Label-use!
Ad 1: in der Regel immer
(Bei Steinen < 4mm, fehlenden
Komplikationshinweisen
(Schmerz, Fieber, Urin,
Kreatinin, CRP) evtl. 2 Wochen
hausärztlich)
Ad 2: Krankenhaus-Einweisung:
Schmerzen > 1 h
AZ –
Anurie
Fieber
nur eine Niere
M > 60, F mit möglicher Gravidität
Ad 3: Bildgebung (Diagnosesicherung, Harnstau), Steinanalyse +
Blutuntersuchung, Trinkmenge (> 2,5 l Urin), Vermeiden von Soft-Drinks,
ausreichende / gesteigerte (?) Calciumzufuhr
Bild : Walther, MMW 2010
DD Skrotalschmerzen
Fall 3
-durch starke Bauchschmerzen aufgewacht
-erbrochen
-liegt gekrümmt im Bett
Fahren Sie hin?
K.Stein
Arbeitsbereich Allgemeinmedizin
!
Hodentorsion
Trauma
Epididymitis
Orchitis
inkarzerierte Hernie
Einstrahlung der Schmerzen ins Skrotum (z. B. Appendizitis,
tiefsitzender Harnleiterstein, WS...)
Hydatidentorsion
(Hodentumor- fast immer schmerzlose Schwellung!)
andere Ursachen...
WWU Münster
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Hodentorsion
Inzidenz: 1/4000 bei Jungen/ Männern < 25 Jahre
kann in jedem Alter auftreten!
Häufungen kurz nach der Geburt (meist Torsion außerhalb der
Tunica vaginalis) und vor allem in der Pubertät (~65% aller Fälle
Jungen zwischen 12- 18 Jahren betroffen)
Quelle:. Melchior · S.C. Müller, Das akute Skrotum, Urologe A, 2000 · 39:274-284 © Springer-Verlag 2000 D
K.Stein
Arbeitsbereich Allgemeinmedizin
WWU Münster

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