aufnahmeantrag - Hellweg

FC Schalke 04 Fanclub Hellweg-Knappen e.V.
Ostdeutscher Ring 36, 59556 Lippstadt, Tel. 02945 6851
Aufnahmeantrag
Ich erkläre die Aufnahme in den FC Schalke 04 Fanclub Hellweg-Knappen e.V. unter Anerkennung der
gültigen Satzung und Geschäftsordnung.
Name
Vorname
Straße
PLZ; Wohnort
Geboren am
Telefonnummer
Handynummer
E-Mail
Ich bin Mitglied im FC Schalke 04, meine Mitgliedsnummer lautet ______________________
Ich besitze eine Dauerkarte beim FC Schalke 04 ________________
Block, Reihe, Platz
Die Anmeldung weiterer Familienmitglieder bitte auf der Rückseite vornehmen.
_________________
__________________________________
Ort, Datum
Unterschrift
(bei Minderjährigen bitte die Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten)
Ich ermächtige den FC Schalke 04 Fanclub Hellweg-Knappen e.V. von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem FC Schalke 04 Fanclub HellwegKnappen e.V. gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: wiederkehrend
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Name Kreditinstitut
DE_ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _
IBAN (Bankleitzahl, Kontonummer)
_______________________
Ort, Datum
________|___
BIC
Mandatsreferenz-Nr.: 1904 _ _ _
(wird vom Verein vergeben)
_________________________________________
Unterschrift
(bei Minderjährigen bitte die Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten)
Im Internet unter www.hellweg-knappen.de
Bankverbindung: Sparkasse Soest Kontonummer 303 26 04 Bankleitzahl 414 500 75
IBAN DE11 4145 0075 0003 0326 04 BIC WELADED1SOS
Weitere Familienmitglieder
Name
Vorname
Straße
PLZ; Wohnort
Geboren am
Telefonnummer
O Dauerkarte beim FC Schalke 04
O Mitglied beim FC Schalke 04; wenn ja, die Mitgliedsnummer lautet ________________
Name
Vorname
Straße
PLZ; Wohnort
Geboren am
Telefonnummer
O Dauerkarte beim FC Schalke 04
O Mitglied beim FC Schalke 04; wenn ja, die Mitgliedsnummer lautet ________________
Name
Vorname
Straße
PLZ; Wohnort
Geboren am
Telefonnummer
O Dauerkarte beim FC Schalke 04
O Mitglied beim FC Schalke 04; wenn ja, die Mitgliedsnummer lautet ________________
Name
Vorname
Straße
PLZ; Wohnort
Geboren am
Telefonnummer
O Dauerkarte beim FC Schalke 04
O Mitglied beim FC Schalke 04; wenn ja, die Mitgliedsnummer lautet ________________

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