UNFALLBERICHT

UNFALLBERICHT
1 Tag des Unfalls
Keine Schuldanerkenntnis, sondern eine Wiedergabe des
Unfallhergangs zur schnellen Schadenregulierung.
2
Uhrzeit
Ort
3
(Gemeinde, Straße, Haus-Nr oder Kilometerstein)
Verletzte (auch leicht)
JA
4 Andere Schäden (auser A u. B) 5
JA
Zeugen (Name, Anschrift, Telefon - Insassen von A und B unterstreichen)
NEIN
FAHRZEUG
6
A
FAHRZEUG
12 Umstände
Bitte ankreuzen, soweit
für die Skizze sachdienlich
Versicherungsnehmer
(Siehe Kfz-Schein / Versicherungskarte)
1
Vor- / Nachname:
Strasse / Nr:
PLZ / Ort:
Land:
Fahrzeug parkte auf der Straße
6
1
2
fuhr aus dem Parkplatz heraus
2
3
fuhr in den Parkplatz hinein
3
Telefon:
Besteht eine Berechtigung
zum Vorsteuerabzug?
JA
NEIN
Fahrzeug
Versicherungsnehmer
(Siehe Kfz-Schein / Versicherungskarte)
Vor- / Nachname:
Strasse / Nr:
PLZ / Ort:
Land:
4 fuhr aus einem Parkplatz, Grundstück 4
oder einem Feld- / Privatweg
Email:
5 fuhr auf einem Parkplatz, Grundstück 5
oder einem Feld- / Privatweg
Besteht eine Berechtigung
zum Vorsteuerabzug?
6
Marke / Typ:
7
Kennzeichen:
8
Versicherer
bog in den Kreisverkehr ein
fuhr im Kreisverkehr
6
7
8 fuhr mit Heck auf anderes Fahrzeug 8
Selbe Fahrtrichtung und Fahrspur
9
Vers. Nr:
Agent:
Grüne Karte / Nr:
Gültig bis:
fuhr in gleiche Richtung
aber anderer Fahrspur
9
10
wechselte die Spur
10
11
überholte
11
12
bog rechts ab
12
13
bog links ab
13
14
setzte zurück
14
7
Verfügen Sie über eine
Vollkaskoversicherung?
JA
NEIN
(Siehe Führerschein)
Vor- / Nachname:
Fahrzeug
Kennzeichen:
8
Versicherer
Vers. Nr:
Agent:
Grüne Karte / Nr:
Gültig bis:
Fuhr in die Gegenfahrbahn
15
Verfügen Sie über eine
Vollkaskoversicherung?
9
Fahrer
Strasse / Nr:
16
kam von rechts
16
Führerschein-Nr:
17
beachtete Vorfahrt nicht
17
Führerschein-Nr:
Gültig Von - Bis:
Klasse:
Ausgestellt von:
Gültig Von - Bis:
(für Omnibuse, Taxis usw.)
10
(für Omnibuse, Taxis usw.)
13 Unfallskizze
Zeichnen Sie am Punkt des
ersten Anstoßes einen Pfeil
10
Zeichnen Sie am Punkt des
ersten Anstoßes einen Pfeil
11 Sichtbare Schäden
11 Sichtbare Schäden
14 Bemerkungen
NEIN
(Siehe Führerschein)
PLZ / Ort:
Land:
Anzahl der
angekreuzten Felder
JA
Vor- / Nachname:
PLZ / Ort:
Land:
Klasse:
Ausgestellt von:
NEIN
Versicherungsausweis oder Grüne Karte
15
Strasse / Nr:
JA
Marke / Typ:
Versicherungsausweis oder Grüne Karte
9 Fahrer
B
Telefon:
Email:
7
NEIN
15 Unterschriften beider Fahrer
A
14 Bemerkungen
B
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