Forum Juden-Christen Altkreis Lingen e.V.
Beitrittserklärung
Ich erkläre meinen Beitritt zum Verein Forum Juden-Christen Altkreis Lingen e.V. mit
sofortiger Wirkung:
Name:
Vorname:
Straße:
Postleitzahl:
Wohnort:
Tel. :
Geburts-Datum:
E-Mail Adresse:
Ich ermächtige den Verein Forum Juden-Christen Altkreis Lingen e.V. widerruflich, den von
mir zu entrichtenden (Zutreffendes bitte ankreuzen)
 Mindestjahresbeitrag von 36,00 €
 höheren freiwilligen Beitrag von ..............€
 Schüler- und Studentenbeitrag (gegen Nachweis) 12,00 €
durch Lastschrift von meinem unten genannten Konto einmal jährlich einzuziehen.
IBAN:
BIC:
Bank:
Ort, Datum
Unterschrift
Bitte schicken Sie den ausgefüllten Antrag per Post an folgende Adresse:
Forum Juden-Christen – Altkreis Lingen e.V.
c/o Kreisarchiv Emsland
Herzog-Arenberg-Str. 9
49716 Meppen
[email protected]

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