Beitrittserklärung

HackerStolz e.V.
Rheinhäuserstrasse 12
68165 Mannheim
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Web
Beitrittserklärung
Abschnitt 001
Antrag stellende Person (Mitglied)
Hackerstolz e.V.
@hackerstolz
www.hackers tolz.de
Pflichtanhang:
Bitte Profilbild als
Anhang mitschicken.
Dieses wird u. A. für
den Mitgliedseintrag
auf der HackerStolz
Webpräsenz
benötigt.
Vor- und
Nachname
(Organisation):
Adresse:
Geschlecht
(Rechtsform):
Frau
Mann
Neutral
KI/Bot
Juristische Person
Beruf/Studiengang
(Branche):
Geburtsdatum
(Gründungsdatum):
Telefonnummer:
E-Mail:
Webpräsenz 1:
Wie bist du auf uns aufmerksam geworden?
Was ist deine Motivation beizutreten?
1
Pflichtangabe: Homepage, Xing-, Facebook- od. LinkedIn Account (zur Verlinkung auf der Hackerstolz Homepage)
HackerStolz e.V. seit 2015
HackerStolz e.V.
Rheinhäuserstrasse 12
68165 Mannheim
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Hackerstolz e.V.
@hackerstolz
www.hackers tolz.de
Abschnitt 010
Ich beantrage folgende Mitgliedschaft:
Standard
(Beitrag 20,– € pro Jahr)
Armer Student
(Beitrag 15,– € pro Jahr – bitte Studienbescheinigung beilegen)
Sondermitgliedschaft
(1. Jahr Kostenlos, danach 15,– € pro Jahr – diese Mitgliedschaft kann nur gewählt
werden wenn sie dir vom Verein explizit zugesichert wurde, z.B. weil du bei einem
HackerStolz-Hackathon gewonnen hast.)
Gemeinnützige Organisation od. NPO
Juristische Person
(kostenlose Mitgliedschaft)
(Beitrag 100,– € pro Jahr)
(Gesondert vereinbarter Mitgliedsbeitrag in € pro Jahr)
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum HackerStolz e.V. gemäß der jeweils aktuell geltenden Satzung und Bedingungen. Der Eintritt
erfolgt rückwirkend zum Jahresbeginn. Bei Umzug verpflichte ich mich zur umgehenden Bekanntgabe der neuen Anschrift, da ich
ansonsten die Kosten für die Adressermittlung tragen muss. Es ist mir bekannt, dass der Austritt bzw. der Wechsel der Mitgliedschaft
von Standard auf Armer Student erst zum zweiten Kalenderjahr nach Ablauf des Eintrittsjahres erfolgen kann.
Des weiteren bestätige ich hiermit meine Einwilligung dazu, dass meine Bilder bzw. Portaits oder Reproduktionen dieser Bilder und
Filmaufnahmen, die während Vereinsaktivitäten entstehen, in geänderter oder unveränderter Form durch den vorstehend genannten
Verein oder durch Dritte, die mit seinem Einverständnis handeln zu Werbezwecken und redaktionellen Verwendungen verbreitet und
veröffentlicht werden, ohne Beschränkung auf bestimmte Gebiete (gemäß Urheberrechtsgesetz v. 9.9.1965 - BGBl. l 1273).
Ausgeschlossen sind Verwendungen für politische Parteien.
Ich bestätige hierdurch ferner, alle mir zustehenden Ansprüche an obigen Verein und an Dritte die bei der Anfertigung, Verbreitung
und Veröffentlichung der obigen Bilder und Filmaufnahmen mit seinem Einverständnis handeln, abgegolten sind. Ich verzichte auf
Namensnennung, bin aber auch damit einverstanden, dass mein Name mit meinem Bild genannt wird.
Meine Einwilligung ist freiwillig. Ein Honorar wurde nicht vereinbart, alle diesbezüglichen Ansprüche für Anfertigung, Verbreitung und
Veröffentlichung der Bilder sind abgegolten. Für abweichende Vereinbarungen gilt die Schriftform, was auch für die Abbedingung der
Schriftform selbst gilt.
Die Mitgliedschaft wird wirksam nach Eingang:
1. der im Original unterschriebenen Beitrittserklärung
2. des ersten Mitgliedsbeitrags auf dem Konto des Vereins HackerStolz e.V.
Ort, Datum
Unterschrift antragstellende Person
(Vertretungsberechtigter der antragstellenden Organisation)
Intern
(v om Ve rei n ein zut ra gen )
Mitgliedsnummer:
Zahlungsart:
Datum:
HackerStolz e.V. seit 2015
HackerStolz e.V.
Rheinhäuserstrasse 12
68165 Mannheim
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Web
Hackerstolz e.V.
@hackerstolz
www.hackers tolz.de
Abschnitt 011
SEPA-Lastschriftmandat für den Verein
HackerStolz e.V.
Mitglieds-Nr:
(intern vom Verein einzutragen)
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE11ZZZ00001732288
Mandatsreferenz:
(intern vom Verein einzutragen)
Ich ermächtige den Verein HackerStolz e.V., Rheinhäuserstrasse 12, 68165
Mannheim Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Verein HackerStolz
e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es
greifen dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung.
Kontoinhaber:
Straße und Hausnummer:
Postleitzahl und Ort:
IBAN:
BIC:
Ort, Datum
Unterschrift des Kontoinhabers
HackerStolz e.V. seit 2015

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