Stabsstelle Arbeitssicherheit und Umweltschutz Anmeldung zum Erste-Hilfe-Kurs Bitte wählen Ort: Präsidialverwaltung, Erdgeschoss, Mittelweg 177, 20148 Hamburg (Raum Nr. siehe Webseite Erste-Hilfe) Name Geburtsdatum Fakultät/Fachbereich/Institut/Einrichtung Anschrift Telefon E-Mail Geben Sie bitte an, ob Sie für die Teilnahme am Erste-Hilfe-Kurs Hilfsmittel benötigen, die als Nachteilsausgleich einer festgestellten Schwerbehinderung dienen können. Ja, ich benötige Hilfsmittel. Datum Datum Nein, ich benötige keine Hilfsmittel. Unterschrift (Antragsteller/in) Unterschrift (Vorgesetzte/r) Wichtige Hinweise Ca. 14 Tage vor Kursbeginn erhalten Sie eine verbindliche Mitteilung, ob Sie an dem Kurs teilnehmen können. Bitte halten Sie sich den Termin solange frei. Ist es Ihnen kurzfristig nicht möglich teilzunehmen, benachrichtigen Sie uns bitte umgehend unter Tel. 040-42838-6802 oder eFax 040-427977-044. Anmeldemöglichkeiten • [email protected] oder • 040-427977-044 (eFax) oder • Präsidialverwaltung, Stabsstelle Arbeitssicherheit und Umweltschutz, Mittelweg 177 __________________________________________________________________________________________________________________ Stand: 21.09.2015 Bearbeitungsdatum: 01.12.2015 Lz: AU-15 Seite 1 von 1
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