Einverständniserklärung Hiermit gebe ich, _________________________, meine Einwilligung dazu, dass meine Bilder vom ______________ bzw. Portraits oder Reproduktionen dieser Bilder in geänderter oder unveränderter Form durch die Raiffeisenbank eG Dorfstraße 20 25370 Seestermühe zu Werbezwecken verbreitet und veröffentlicht werden, ohne Beschränkung auf bestimmte Gebiete und ohne zeitliche Begrenzung. Soweit mir Urheberrechte an dem durch die Aufnahmen entstandenen Werk zustehen, räume ich der Raiffeisenbank eG, Seestermühe ein ausschließliches und unbeschränktes Nutzungsrecht für alle Nutzungsarten ein. Ich bin darüber informiert, dass die von Ihnen auf geplanten Werbeanzeigen dargestellte(n) Person(en) fiktive Äußerungen wie etwa "Unser erstes eigenes Haus" und/oder "Meine erste Hauptrolle" tätigen. Diese werden prominent in Form von deutlich sichtbaren Zitaten herausgestellt. Ich bestätige hierdurch ferner, dass alle mir zustehenden Ansprüche an die Raiffeisenbank eG, Seestermühe und an Dritte, die bei der Anfertigung, Verbreitung und Veröffentlichung der obigen Bilder (bzw. Filmaufnahmen) mit Ihrem Einverständnis handeln, abgegolten sind. Ich verzichte auf Namensnennung, bin aber auch damit einverstanden, dass mein Name in Verbindung mit meinen Bildern genannt wird. ____________________ Ort, Datum _________________________ Unterschrift* Name: ___________________________ Dateinamen der eingereichten Fotos Email: ___________________________ ________________________________ Telefon: ___________________________ ________________________________ Anschrift: ___________________________ ___________________________ *) bei Minderjährigen Unterschrift des Erziehungsberechtigten
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