praxis Ammersee - ganzheitliche Ernährungsberatung Ivana Lovrinčić, ärztlich geprüfte Ernährungsberaterin Fragebogen zur Ernährung - Name: Datum: 1. Um wieviel Uhr wird morgens aufgestanden? ..................................................................................... 2. Wie gestaltet sich die morgendliche Routine? .................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 3. Was und wann wird zu Frühstück gegessen? ...................................................................................... .............................................................................................................................................................................. 4. Was und wieviel wird zum Frühstück getrunken? 5. Was und wann wird zu Mittag gegessen? ............................................................................... ............................................................................................ .............................................................................................................................................................................. 6. Was und wieviel wird zu Mittag getrunken? 7. Was und wann wird zu Abend gegessen? ......................................................................................... ............................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 8. Was und wieviel wird zu Abend getrunken? ......................................................................................... 9. Werden Zwischenmahlzeiten eingenommen? Wann, wieviele, was? ............................................... .............................................................................................................................................................................. 10. Was und wieviel wird über den Tag verteilt getrunken? ................................................................... .............................................................................................................................................................................. 1/2 11. Wieviel Kaffee, schwarze Tee und Alkohol (welcher) wird getrunken? ............................................ .............................................................................................................................................................................. 12. Wie oft gibt es Stuhlgang und in welcher Konsistenz? ................................................................... 13. Wie sieht die Tagesroutine aus? Gibt es einen festen Zeitplan? (Arbeit, Mahlzeiten, Sport, ...) .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 14. Zubettgehzeit? ....................................................................................................................................... 15. Lieblingsnahrungsmittel, die gesund sind? ....................................................................................... .............................................................................................................................................................................. 16. Lieblingsahrungsmittel, die als ungesund oder als „Sünden“ gelten? ............................................ .............................................................................................................................................................................. 17. Heißhunger? Auf was? Auf Süßes, Salziges, ...? Variiert es oder ist es oft auf etwas bestimmtes? ................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 18. Ungeliebte Nahrungsmittel: ................................................................................................................. 19. Lebensmittelallergien und Unverträglichkeiten und seit wann? ..................................................... .............................................................................................................................................................................. 20. Grund und Motivation für die Konsultation der Ernährungsberatung: ............................................ .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 2/2