Universität Ulm – Wissenschaftliche Werkstatt Elektronik Tel. 21700 ☐ Auftrag Entwicklung ☐ Auftrag Fertigung Datum: Auftragsnummer: ☐ Lehre ☐ Forschung Abteilung/ Institut: ☐ (Vor-)Klinik ?? ☐ Materialentahme ☐ Beratung ☐ Diplom / Promotion ☐ Reparatur / Sonstiges Sicherheitsvorschriften ? ☐ nein ☐ Ja, welche: Kostenstelle: Gerät sauber? ☐ Ja ☐ Nein Name: Telefon: Email: Beschreibung: ☐ Anlage ☐ Muster Benachrichtigt: ☐Ja Datum: ☐Nein (Stempel / Unterschrift) ☐ bei Reparatur: Zubehörteile? Abrechnung: Bei Abholung ausfüllen : AZ-Entwicklung: Gerät auf Funktion geprüft ? ☐ Ja AZ-Fertigung: BGV-A3-Geräteprüfung : Materialkosten: ☐ Ja Material / Auftrag abgeholt am: bei Mitarbeiter: ☐ Nein ☐ nicht erforderlich
© Copyright 2024 ExpyDoc
