Ideen- und Beschwerdebogen Wer hat eine gute Idee ? Wer hat eine Beschwerde ? Vorname und Nachname: Straße, Hausnummer: Postleitzahl und Wohnort: Telefon (tagsüber): Was ist die Person, die eine Idee oder eine Beschwerde hat ? Mensch mit Behinderung Heimbeirat / Werkstattrat Eltern / Angehörige gesetzlicher Betreuer Behörde Besucher Mitarbeiter Nachbar andere Wie wurde die Idee oder die Beschwerde vorgebracht ? persönlich E-Mail Kassette telefonisch schriftlich andere Es handelt sich um eine neue Idee oder erste Beschwerde erneute Idee oder Beschwerde Von wem wurde die Idee oder die Beschwerde entgegengenommen ? Vorname und Nachname: Bereich: Telefon / Kontakt: Seite 1 von 2 Was wurde vorgebracht ? Die Person wünscht sich folgende Lösung: Was wurde getan ? 1. 2. 3. Wie hat man sich geeinigt, oder was wurde vereinbart ? Ort: Datum: Unterschrift der Person, die eine gute Idee hatte oder die sich beschwert hat Unterschrift der Person, die sich gekümmert hat Version: 01.2010 Freigabe: M.Paulus, BL Seite 2 von 2
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