Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Werner Sellmer Wundversorgung um jeden Preis Moderne Wundtherapie um jeden Preis? Fachapotheker für klinische Pharmazie Wundzentrum Hamburg e.V. www.werner-sellmer.de der Spagat zwischen Kosten und Versorgungsqualität t 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 1 Überblick Thema 1 Wunden die nicht heilen Wunden die nicht heilen Chronische Wunden in Deutschland Moderne Wundversorgung? Kosten einer modernen Behandlung Grenzen der Versorgung Bewertung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 3 Herausforderung Werner Sellmer, Hamburg Werner Sellmer, Hamburg 4 Primäre Ursachen Chronische Wunden treten immer dann auf, wenn Grunderkrankungen nicht beseitigt werden (können) oder es Erhaltgründe gibt 15. Oktober 2015 15. Oktober 2015 Durchblutungsstörungen (CVI, pAVK…) Stoffwechselerkrankungen (Diabetes, Gicht…) Druckeinwirkung (Dekubitus, DFS) Tumorerkrankungen (Basaliome, PEC) Entzündliche Veränderungen (Pyoderma, Vascul.) 5 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 6 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 1 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Erhaltgründe für chronische Wunden Schlechter Allgemeinzustand Ernährungs-/ Flüssigkeitsdefizite Andauernder Druck Arzneimitteltherapien (z.B. Cortison) Psychische Gründe (subjektive Krankeitsgewinn) Falsche Versorgung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 7 15. Oktober 2015 9 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 8 Herausforderung …oft treten postoperative Wundheilungsstörungen durch Wundinfektionen und Durchblutungsstörungen auf 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Pseudomonas, E.Coli, Acinethobacter, Staphylokokken… Werner Sellmer, Hamburg 10 Auswirkungen chronischer Wunden Schmerzen Gerüche Arbeitsplatzverlust/ Soziale Isolation Massive und zum Teil lange andauernde Einschränkungen der Lebensqualität 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 11 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 12 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 2 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Thema 2 1. Zusammenfassung Wunden die nicht heilen Chronische Wunden entstehen durch Grunderkrankungen und werden durch Begleitumstände erhalten Chronische Wunden führen für die Betroffenen im Regelfall zu massiven Einschränkungen der Lebensqualität Die Versorgung chronischer Wunden ist aufwändig, teuer und offensichtlich auch nicht immer erfolgreich 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Chronische Wunden in Deutschland 13 Schätzung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 14 Die Situation in Deutschland Im Medizinstudium wird Wundversorgung nicht unterrichtet Fachgesellschaften gehen weiterhin von ca. 3,5 Millionen Chronischen Wunden und über 42.000 Amputationen pro Jahr aus… 15. Oktober 2015 Wundversorgung um jeden Preis Werner Sellmer, Hamburg In der Pflegeausbildung stehen weniger als 35 Stunden in 3 Jahren zur Verfügung, Lehrkräfte müssen keine besondere Qualifikation/ Praxis nachweisen Es gibt keine Fachärzte für Wundversorgung, Wundärzte, keine Zusatzbezeichnung Wunde 15 Die Situation in Deutschland 16 Hinzu kommt: Es gibt keine Fachweiterbildung Wunde, keinen staatlichen Abschluss Es gibt keine angemessenen Honorare für die Versorgung von Wundpatienten Der medizinische Dienst hat kaum Spezialisten für Wunden (schreibt aber Gutachten…) Hausbesuche werden schlecht vergütet Es gibt oft regional nur wenige Pflegedienste und Pflegeheime die Wunden fachgerecht versorgen Werner Sellmer, Norderstedt Werner Sellmer, Norderstedt 17 Wundauflagen sind Teil des knappen Arzneibudgets (und nicht budgetneutrale Hilfsmittel wie Stomabedarf und Inkontinenzartikel) Werner Sellmer, Norderstedt 18 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 3 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis 2. Zusammenfassung Hinzu kommt: Die tatsächlichen Kosten für Wundauflagen sind der Arztpraxis oft nicht bekannt Es drohen Richtgrößenprüfungen und Regresse für Arznei- und Verbandmittel „Wundmanager“ sind oft Freud und Leid Die Sprechstundenbedarfsregelung ist bezüglich Wunden in den meisten KVBereichen historisch (Jodtinktur, Rivanol…) Werner Sellmer, Norderstedt 19 Die Versorger im Gesundheitswesen sind auf chronische Wunden nicht vorbereitet und werden dafür nicht wirklich ausgebildet. Wundversorgung ist keine medizinische Disziplin da chronische Wunden weiterhin nicht als Krankheit gelten Ressourcen stehen (bis auf SAPV) kaum zur Verfügung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Thema 3 Moderne Wundversorgung… Wunden die nicht heilen o Sucht die Wundursache 20 Chronische Wunden in Deutschland Moderne Wundversorgung? 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 21 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 22 Moderne Wundversorgung… o Sucht die Wundursache o Behandelt die Grunderkrankung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 24 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 4 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Moderne Wundversorgung… o Sucht die Wundursache o Behandelt die Grunderkrankung o Verzichtet auf „alte Hüte“ Foto S. Kanya Foto H. Daum 15. Oktober 2015 Cave! 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 26 Aber leider grüßt das Murmeltier immer wieder… Werner Sellmer, Hamburg 27 Moderne Wundversorgung… Werner Sellmer 28 Wundheilungsphasen… o Sucht die Wundursache 1) Exsudation 2) Granulation 3) Epithelisierung o Behandelt die Grunderkrankung o Verzichtet auf „alte Hüte“ o Behandelt schonend und phasengerecht Wunden ohne bestehende Erhaltgründe heilen im Normalfall innerhalb von Wochen narbig ab 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 29 30 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 5 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Moderne Wundversorgung… Zeitgemässe Feuchtverbände… o Sucht die Wundursache –Sind semiocclusiv/ semipermeabel o Behandelt die Grunderkrankung o Verzichtet auf „alte Hüte“ o Behandelt schonend und phasengerecht o Gibt es seit 50 Jahren (Winter) bzw. 30 Jahren (Varihesive/ ConvaTec) bzw. 25 Jahren (Octenisept®, Silikon/ SafeTac) 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 31 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 32 Zeitgemässe Feuchtverbände… Das Prinzip der (Semi-)Occlusion: –Sind semiocclusiv/ semipermeabel –unterstützen körpereigene Regenerationsund Reparaturprozesse –Lassen sich schmerzfrei wechseln –Kühlen die Wunde nicht aus –Können bis zu einer Woche (oder noch länger) auf der Wunde verbleiben … nach Simon 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 33 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 34 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 35 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 36 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 6 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Herausforderung Aber es gibt sooo viele Produkte 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 37 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 38 24.03.2015 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Werner Sellmer, Norderstedt 39 Page 40 3. Zusammenfassung Moderne Versorgung von Wunden setzt auf Diagnostik und Ursachentherapie Die lokale Wundtherapie erfolgt mit Wundauflagen die wenig schmerzen und lange auf der Wunde bleiben können Diese werden nicht nach Wundursache sondern nach dem Wundzustand ausgewählt 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 42 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 7 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 4. Thema Wundversorgung um jeden Preis Kosten der modernen Wundversorgung… –Sind anfangs höher als reine Salbenverbände Wunden die nicht heilen Chronische Wunden in Deutschland Moderne Wundversorgung? Kosten der modernen Versorgung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 43 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 44 Kosten der modernen Wundversorgung… Kosten in der modernen Wundversorgung… –Sind anfangs höher als reine Salbenverbände –Betreffen auch den Patienten Aus dem Filbeitrag „Salamitaktik beim Amputieren“ Plusminus 05.2014 Werner Sellmer, Norderstedt 45 Zuzahlung 15. Oktober 2015 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 46 Muss der Patient selber zahlen… Werner Sellmer, Hamburg 47 Werner Sellmer, Norderstedt 48 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 8 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Was zahlt die GKV 10.2015, was nicht? Wundversorgung um jeden Preis Kosten der modernen Wundversorgung… Wundauflagen? Ja, alle (keine Rabattverträge) Arzneimittel? Nur verschreibungspflichtige Wundspüllösung? Nur Ausnahmen (B. Braun, Fresenius) Antiseptika? Nein! (Ausnahme: PVP-Jod) Maden? Nein! (keine Auslieferung mehr) –Sind anfangs höher als reine Salbenverbände –Betreffen auch den Patienten –Die Kosten für Verbandmittel sind z.T. erheblich aber intransparent Unterdrucktherapie? Nein (Einzelfallentscheidung) Duschfilter? Nein (Rückerstattung in ca. 50% der Fälle!) Werner Sellmer, Norderstedt 49 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 50 Auf meiner Homepage verfügbar Was kosten Wundauflagen? 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 51 1 Alginatkompresse (ca.10X10cm) 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 52 Kosten der modernen Wundversorgung… kostet im Mittel 7,92€ –Sind anfangs höher als reine Salbenverbände 1 Hydrokolloidverband (ca.10X10cm) –Betreffen auch den Patienten kostet im Mittel 9,06€ 1 Schaumverband (ca.10X10cm) –Die Kosten für Verbandmittel sind z.T. erheblich aber intransparent kostet im Mittel 9,77€ –Oft ist unklar woher das Geld kommt 1 „Silberverband“ (ca.10X10cm) kostet im Mittel 19,14€ 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 53 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 54 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 9 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Ärztliche Budgets Die „Geldtöpfe“ des GKV-Vertragsarztes Arzneimittel- und Verbandbudget Hilfsmittel Heilmittel Sprechstundenbedarf 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 55 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 56 Honorare in der Wundversorgung Kosten der modernen Wundversorgung… –Sind anfangs höher als reine Salbenverbände –Betreffen auch den Patienten –Die Kosten für Verbandmittel sind z.T. erheblich aber intransparent –Oft ist unklar woher das Geld kommt –Es gibt kaum Bezahlung für Wundversorgung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 57 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 58 In der Klinik… In der Klinik bringt Wundversorgung… keine relevante Erlösverbesserung! Wundversorgung wird ohne operative Prozedur prinzipiell nicht bezahlt!! 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 59 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 60 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 10 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis In der Arztpraxis bringt Wundversorgung keine Erlösverbesserung über die normale Quartalspauschale hinaus Verbandwechsel werden nicht extra, Hausbesuche schlecht bezahlt!! 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 61 Werner Sellmer In der Ambulanten Pflege… In der ambul. Pflege bringt Wundversorgung bei durchschnittlich 10 Minuten Zeit pro Wundversorgung einen Rohertrag von 11,00€ Andere Leistungen, wie Kompression werden meist nicht extra bezahlt!! 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 63 In der stat. Altenpflege bringt Wundversorgung keine Steigerung des Pflegesatzes und wird damit faktisch nicht bezahlt Werner Sellmer, Hamburg Werner Sellmer, Hamburg 64 4. Zusammenfassung Moderne Wundauflagen sind teuer und konkurrieren um das knappe Arzneimittelbudget des GKV-Arztes Patienten zahlen für moderne Versorgung beachtlich zu oder selbst Die Versorger bekommen unangemessene Honorare bzw. Wundversorgung wird gar nicht bezahlt. Die Verordnung der Materialien erfolgt durch Vertragsärzte („ambulante Situation“) 15. Oktober 2015 15. Oktober 2015 65 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 66 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 11 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 5. Thema Wundversorgung um jeden Preis Der GKV-Patient hat Ansprüche… Wunden die nicht heilen Chronische Wunden in Deutschland Moderne Wundversorgung? Kosten der modernen Versorgung Grenzen der Versorgung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 67 Ansprüche des GKV-Patienten 15. Oktober 2015 § 31 SGB V (1) Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit apothekenpflichtigen Arzneimitteln, soweit die Arzneimittel nicht nach § 34 ausgeschlossen sind, und auf Versorgung mit Verbandmitteln, Harn- und Blutstreifen. Werner Sellmer, Hamburg (1) Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit apothekenpflichtigen Arzneimitteln, soweit die Arzneimittel nicht nach § 34 ausgeschlossen sind, und auf Versorgung mit Verbandmitteln, Harn- und Blutstreifen. 69 Ansprüche des GKV-Patienten 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Werner Sellmer, Hamburg 70 Ansprüche des GKV-Patienten Der Umfang der Versorgung 15. Oktober 2015 68 Ansprüche des GKV-Patienten § 31 SGB V 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Der Umfang der Versorgung 71 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 72 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 12 Werner Sellmer, Norderstedt 15. Oktober 2015 Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Werner Sellmer, Hamburg Wundversorgung um jeden Preis 73 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 74 75 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 76 Regressangst … Auf Kassenärzte wird oft großer Druck ausgeübt 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Quartals-Richtgrößenwerte im Bundesmittel 2013 (2015 NRW) in EURO Versicherter Rentner 80520 Allgemeinmediziner / 43,27 50,84 141,44 160,85 16070 Facharzt für Haut- und 25,23 26,81 26,32 28,72 07040 Chirurgie 12,31 21,70 20,86 29,06 Nr. Bezeichnung für Richtgrößenarztgruppe praktische Ärzte/ Hausarzt Geschlechtskrankheiten 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 77 Die Grenzen moderner Versorgungen • Es wird nicht wirtschaftlich gearbeitet 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 78 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 13 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Achtung: „Wundburger“ Superabsorber drauf – fertig!! Silber ist modern! Aktivkohle – bevor es riecht! Proteasenfänger kann nicht schaden Immer Alginat In jede Wunde Hydrogel 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 79 • Es wird nicht wirtschaftlich gearbeitet • Das Material hält nicht/ löst sich ab • Der Patient manipuliert • Der Patient profitiert nicht von der Versorgung (fehlender Leidensdruck) Werner Sellmer, Hamburg Werner Sellmer, Hamburg 81 Wundversorgung ist nur modern, wenn die richtigen Materialien RICHTIG eingesetzt werden Falsche Kombinationen („Burger“), Fehlanwendungen, zu häufige Wechsel führen die Versorgung in die Unwirtschaftlichkeit Wenn der Patient nicht von der Wundversorgung profitiert, ist sie falsch! 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Ein Chirurg versorgt in Düsseldorf die Wunde eines Rentners alle 3 Tage mit einem WundSchaumverband Wunden die nicht heilen Chronische Wunden in Deutschland Budgetrelevante Kosten = 10 VW X 3 Monate X 9,77€ = 283,20 Moderne Wundversorgung? Kosten der modernen Versorgung Grenzen der Versorgung Weitere Materialkosten (Arzneimittel, Kompression…) nicht mitgerechnet Bewertung Budgetbelastung: ca. 300 € (ist 30€) Werner Sellmer, Hamburg 82 Rechenbeispiel: Letztes Thema 15. Oktober 2015 80 5. Zusammenfassung Die Grenzen moderner Versorgungen 15. Oktober 2015 15. Oktober 2015 83 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 84 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 14 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Rechenbeispiel dementer Patient: Wirtschaftlichkeit in der Wundversorgung Ein Chirurg versorgt die Wunde eines Rentners mit einem Wund-Schaumverband. Der Patient manipuliert den Verband (mehrmals) täglich ab Patienten profitieren von hochwertiger Wundversorgung durch eine Zunahme der Lebensqualität und bessere Wundheilung Fehlender Leidensdruck (PNP, Demenz), fehlende Complience oder der bewußte Verzicht auf moderne Versorgung kann die Versorgung ins unwirtschaftliche verändern. Budgetrelevante Kosten = 30 bis 50 VW X 3 Monate X 9,77€ = 900€ bis 1500€ (von 30€) Dienstleister in der GKV die das ignorieren nehmen in Kauf, dass Sie dafür retaxiert werden Weitere Materialkosten (Arzneimittel, Kompression…) nicht mitgerechnet 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 85 Wirtschaftlichkeit in der Wundversorgung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 86 Patientenbroschüren In Fällen, wo moderne Versorgung unmöglich oder unwirtschaftlich ist, muss nach einem Stufenplan „reduziert“ werden (ggf. „Beta“) Keinesfalls ist aber eine rechsunsichere Versorgung erlaubt (Privatrezepte, unsterile Kompressen, KEINE Versorgen…), der Rechtsanspruch des Patienten bleibt erhalten Patienten und Angehörige sollten in diesem Thema unterstützt werden 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 87 Werner Sellmer, Norderstedt 88 Werner Sellmer, Norderstedt 89 Werner Sellmer, Norderstedt 90 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 15 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis Wirtschaftlichkeit in der Wundversorgung Ebenso Arztpraxen und Dienstleister Werner Sellmer, Norderstedt 91 Wichtige Themen für Dienstleister 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 92 Wunddokumentationssysteme Praxisbesonderheit (§106 SGB V, viele Wundpatienten…) Wunddokumentation 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 93 Wichtige Themen für Dienstleister 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 94 Aktuelle Literatur Praxisbesonderheit (§106 SGB V, viele Wundpatienten…) Wunddokumentation Leitlinien/ Standards/ Literatur 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 95 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 16 Werner Sellmer, Norderstedt Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Ach übrigens… Wundversorgung um jeden Preis Letzte Zusammenfassung Bisher wurde jeder Regress für moderne Wundversorgungsprodukte abgewehrt! 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 97 Gesamtzusammenfassung 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Gesamtzusammenfassung MODERNE WUNDVERSORGUNG MODERNE WUNDVERSORGUNG Besteht nicht nur aus modernen Wundauflagen und Produkten… Bedeutet Diagnostik und Kausaltherapie Ermöglicht Extremitätenerhalt und maximale Lebensqualität Bedeutet Zusammenarbeit (Berufsgruppen, innen wie außen) Geht nur mit dem Patienten gemeinsam Leidet unter einer unübersichtlichen Materialflut Hat viel mit Kosten, Erlösen und Ängsten zu tun Muss wirtschaftlich sein Hat damit auch Grenzen Durch Aufklärung und Zusammenarbeit profitieren Patienten und Versorgen 15. Oktober 2015 98 Werner Sellmer, Hamburg 99 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 100 Moderne Wundtherapie macht Spaß Gesamtzusammenfassung MODERNE WUNDVERSORGUNG Gibt es nicht um jeden Preis und… 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg 101 Werner Sellmer, Norderstedt 102 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 17 Werner Sellmer, Norderstedt 15. Oktober 2015 Werner Sellmer, Hamburg Reha-CARE Düsseldorf 15.10.2015 Wundversorgung um jeden Preis 103 Alle Rechte nur bei W. Sellmer 18
© Copyright 2024 ExpyDoc
