ECPA1-Schmerzschema zur Erfassung von Schmerzen bei alten Menschen mit stark eingeschränkter Kommunikation Name Bewohner/in: ________________________ Datum/Uhrzeit Erhebung: ___________________ Durch (Visum Pflegefachperson): ______________ Bitte markiere (P) die am ehesten zutreffende Beschreibung und zähle am Schluss die Punkte zusammen. Eintrag im Easydok unter „Verlaufsbericht/Schmerzprotokoll/ECPA. Das Punktetotal ist eine wichtige Information in der Zusammenarbeit mit dem ärztlichen Bereich. (siehe Punktetotal) Dimension 1: Beobachtungen ausserhalb der Pflege Item 1: Verbale Äusserungen: Stöhnen, Klagen, Weinen, Schreien 0 1 2 3 Bewohner/in macht keine Äusserungen Schmerzäusserungen, sobald jemand beim Bewohner/inen ist Schmerzäusserungen, wenn Bewohner/in angesprochen wird Spontane Schmerzäusserungen oder spontanes leises Weinen, Schluchzen 4 Spontanes Schreien, bzw. qualvolle Äusserungen Item 2: Gesichtsausdruck: Blick und Mimik 0 1 2 3 Entspannter Gesichtsausdruck Besorgter, gespannter Blick Ab und zu Verziehen des Gesichts, Grimassen Verkrampfter und/oder ängstlicher Blick 4 Vollständig starrer Blick/Ausdruck Item 3: Spontane Ruhehaltung 0 1 2 3 Keinerlei Schonhaltung Vermeidung einer bestimmten Position, Haltung Bewohner/in wählt eine Schonhaltung (aber kann sich bewegen) Bewohner/in sucht erfolglos eine schmerzfreie Schonhaltung 4 Bewohner/in bleibt vollständig immobil Dimension: Beobachtungen während der Pflege Item 4: Ängstliche Abwehr bei Pflege 0 1 2 3 Bewohner/in zeigt keine Angst Ängstlicher Blick, angstvoller Ausdruck Bewohner/in reagiert mit Unruhe Bewohner/in reagiert aggressiv 4 Bewohner/in schreit, stöhnt, jammert Item 5: Reaktionen bei der Mobilisation 0 1 2 3 Bewohner/in steht auf, lässt sich mobilisieren ohne spezielle Beachtung Bewohner/in hat angespannten Blick/scheint Mobilisation und Pflege zu fürchten Bewohner/in klammert mit den Händen/macht Gebärden während Mobilisation und Pflege Bewohner/in nimmt während Mobilisation/Pflege Schonhaltung ein 4 Bewohner/in wehrt sich gegen Mobilisation und Pflege 1 Echelle comportementale de la douleur pour personnes agées non communicantes nach: Morello, R., Jean, A., Alix, M., 1998, deutsche Version: Kunz, R. 2000 sp-apple-290:Users:v.paolino:CloudStation:ST_Almacasa:23 Pflege:2311 Palliation:2015_ECPA.docx Seite 1 von 3 Item 6: Reaktion während Pflege von schmerzhaften Zonen 0 1 2 3 Keinerlei negative Reaktionen während Pflege Reaktionen während Pflege, ohne weitere Bezeichnung Reaktion beim Anfassen oder Berühren schmerzhafter Zonen Reaktion bei flüchtiger Berührung schmerzhafter Zonen 4 Unmöglichkeit, sich schmerzhafter Zonen zu nähern Item 7: Verbale Äusserungen während der Pflege 0 1 2 3 Keine Äusserungen während der Pflege Schmerzäusserungen, wenn man sich an den Bewohner/inen wendet Schmerzäusserung, sobald Pflegende beim Bewohner/inen ist Spontane Schmerzäusserung oder spontanes, leises Weinen, Schluchzen 4 Spontanes Schreiben bzw. qualvolle Äusserungen Item 8: Auswirkungen auf den Appetit 0 1 2 3 Keine Veränderungen bezüglich Appetit Leicht reduzierter Appetit, isst nur eine Teil der Mahlzeiten Muss animiert werden, einen Teil der Mahlzeiten zu essen Isst trotz Aufforderung nur ein paar Bissen 4 Verweigert jede Nahrung Item 9: Auswirkungen auf den Schlaf 0 Guter Schlaf, beim Aufwachen ist der Bewohner/in ausgeruht 1 2 3 4 Einschlafschwierigkeiten ODER verfrühtes Erwachen Einschlafschwierigkeiten UND verfrühtes Erwachen Zusätzliches nächtliches Erwachen Seltener oder fehlender Schlaf Item 10: Auswirkungen auf Bewegungen 0 Bewohner/in mobilisiert und bewegt sich wie gewohnt 1 2 3 4 Bewohner/in bewegt sich wie gewohnt, vermeidet aber gewissen Bewegungen Seltenere/verlangsamte Bewegungen Immobilität Apathie oder Unruhe Item 11: Auswirkungen auf Kommunikation, Kontaktfähigkeit 0 Üblicher Kontakt 1 2 3 4 Herstellen von Kontakt erschwert Bewohner/in vermeidet Kontaktaufnahme Fehlen jeglichen Kontakts Totale Indifferenz Punktetotal ab 10 Punkten: Arzt an nächster Visite informieren! (0 = kein Schmerz, 44 = maximaler Schmerz) ab 35 Punkten: Arzt sofort informieren! Stand: 2.12.2015 sp-apple-290:Users:v.paolino:CloudStation:ST_Almacasa:23 Pflege:2311 Palliation:2015_ECPA.docx Seite 2 von 3 Für weitere Informationen: Besuche uns auf www.spectren.ch, www.almacasa.ch oder begleite uns auf sp-apple-290:Users:v.paolino:CloudStation:ST_Almacasa:23 Pflege:2311 Palliation:2015_ECPA.docx ! Seite 3 von 3
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