Therapie gegen Schmerzen: Schmerzmittel und andere

Therapie gegen Schmerzen:
Schmerzmittel und andere
Behandlungen
Schmerztherapie
Klinik für Strahlentherapie
und Radioonkologie
Was Schmerzen auslöst
 Neuropathische Schmerzen durch
Chemotherapie
 Mukositiden, Dermatitiden, Plexopathien und
Knochenschmerzen durch Strahlentherapie
 Wunden und Narben nach Operationen
 Tumorerkrankungen durch Zerstörung von
Geweben und Einwachsen in Organe / Nerven
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und Radioonkologie
Gewebeschädigung
Freisetzung von
Bildung von
Transmittern
Ionen
Kinine
Serotonin
ACTH
Histamin
K+
H+
Bradykinin
Prostaglandine
PGE 2
Leukotriene
Endogene, alogene
Substanzen
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und Radioonkologie
Wie Schmerz entsteht
 Gewebeverletzung: ATP, Sauerstoff-Radikale, Kalium
Arachidonsäure, Kinine
Aus Endothelzellen COX1
Cyclooxygenase
Aus Leukocyten COX2
Prostaglandin E2
+
Bradykinin
+
Histamin (aus Mastzellen), Zytokine
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und Radioonkologie
Wie Schmerz empfunden wird
 Reizung von freien Nervenenden: Nozizeptoren
 Weitere Reizung durch Ausschüttungen von
Mediatoren
 Vasodilatation mit Einwanderung von Leukocyten
 Nervale Weiterleitung in
 das Rückenmark: Reflex
 das Gehirn: reale Verarbeitung
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Wie Schmerz empfunden wird
 Wir haben verschiedene schmerzleitende
Fasertypen
 Aδ, Aβ, C
 Leitungsgeschwindigkeiten von 0,5 – 50 m/sec
 Meldung getrennt nach Charakter
 Scharf, Schutzreflex
 dumpf, brennend, Zweitschmerz
 Vibration, Kitzeln, Stechen
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und Radioonkologie
Wo Schmerz
empfunden wird
(Abbildung von Julia Henke
experimentelle Onkologie,
TU München)
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und Radioonkologie
Welche Schmerztypen es gibt
 Affektiv: heftig, bedrückend, quälend
 Sensorisch: dumpf, stechend, brennend
 Viszeral (Darm) oder Somatisch (Haut, Bauchfell)
 Empfindung in verschiedenen Hirnarealen
 Nozirezeptorenschmerz
 Neuropathischer Schmerz
 funktionell bedingter Schmerz / psychosomatisch
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Nozizeptorenschmerz
 an Schmerzrezeptoren
 Verletzung des Gewebes
 lokal durch den Tumor
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Neuropathischer Schmerz
 Schädigung des Nervensystems
 Polyneuropathie, Phantomschmerzen
 Neuralgiform: anfallsartig, einschiessend
 Kausalgiform: brennend, dumpf
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Funktionell bedingter Schmerz
 fehlerhafte Organfunktionen
 Migräne
 Rückenschmerzen
 Muskelverspannungen
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Wie Schmerzen verlaufen
 Chronische, persistierende Dauerschmerzen
 Akut auftretende (Durchbruch) Schmerzen
 Mischung beider Typen, je nach Aktivität des
Patienten
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und Radioonkologie
Grundlagen der rationalen medikamentösen
Therapie
 Klärung der Schmerzstärke (Scala 1-10) und der
Toleranz: nicht jeder braucht eine Therapie
 Nur wirksame Präparate
 Nur sichere Präparate (z.B. Allergien)
 Richtige Dosis, Dauer und Einnahmeform
 Günstige Präparate
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WHO-Stufenschema
 Stufe 1: Nicht-Opioid-Analgetika
 Stufe 2: Schwache Opioide
 Stufe 3: Starke Opioide
 Stufe 4: invasive Schmerztherapie
 Co-Analgetika: Antidepressiva / Antikonvulsiva
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Ort der Wirkung
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Ort der Wirkung
und
Substanztypen
(Abbildung von Julia Henke
experimentelle Onkologie,
TU München)
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Stufe 1: Nicht-opioid-Analgetika – über die
Cyclooxygenase
 Nicht-steroidale Analgetika (Cox-1/2-Hemmer)
 Paracetamol
 Acetylsalicylsäure
 Diclofenac
 Ibuprofen
 Indometacin
 Piroxicam
 Selective COX-2-Hemmer
 Celecoxib
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und Radioonkologie
Nebenwirkungen
 Blutungen
 Magengeschwüre und –perforationen
 Darmschäden
 Nierenschäden bis hin zum Nierenversagen
 Allergische Reaktionen mit Asthma
 Herzinfarkte
Geschätzt ca. 200 Tote pro Jahr in der Schweiz !
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Stufe 2: schwache Opioide
 Tramadol
 Codein (eher als Hustenmittel)
 Tilidin (Valoron, in Deutschland kombiniert mit
Naloxon)
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und Radioonkologie
Stufe 3: starke Opioide
 Morphin
 Fentanyl
 Methadon
 Buprenorphin
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Nebenwirkungen
 Obstipation
 Übelkeit und Erbrechen
 Verwirrtheit
 Aggressionen und Wesensveränderungen
 Sehstörungen
 Trockener Mund
 Atemdepression
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Invasive Techniken
 Peridurale Injektionen
 Spinale Injektionen
 periphere Lokalanästhesie
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Begleitbehandlungen
 Steroide
 (Spasmolytika)
 Neuroleptika
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und Radioonkologie
Typisches Schema: Stufe 1
 Paracetamol:
 Acetylsalicylsäure:
 Ibuprofen:
 Dicolfenac:
 Metamizol:
Dafalgan 1000 mg 3xtgl.
ASS 500 mg 3xtgl.
Brufen 400 mg 3xtgl.
Voltaren 100 mg ret. 2xtgl.
Novalgin 500 mg 3xtgl.
 Pantoprazol:
Pantozol 20 mg 1xtgl.
 Physiotherapeutische Massnahmen, Massagen,
Akupunktur, autogenes Training
Klinik für Strahlentherapie
und Radioonkologie
Typisches Schema: Stufe 2
 Ein Medikament der Stufe 1 + Pantozol
 Tramadol:
 Tramadol:
 Tilidin:
Tramal 30 Trpf. (100 mg) 3xtgl.
Tramal ret. 250 mg 2xtgl.
Valoron 20 Trpf. (100 mg) 3xtgl.
 Prednisolon:
10 mg 1xtgl.
 Haloperidol:
Haldol 1 mg 2xtgl.
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und Radioonkologie
Typisches Schema: Stufe 3
 Stufe 1 + Pantozol + Cortison + Haloperidol




Morphin Tbl.:
MST ret. 30 mg 2xtgl.
Durogesic 25 ug/h alle 3 Tage
Fentanyl Pfl.:
Buprenorphin Pfl.: Transtec 35 ug/h alle 3 Tage
Oxycodon/Naloxon:Targin ret. 10 mg 2xtgl.
 Morphin Trpf.:
 Buprenorphin sl.:
 Fentanyl buccal:
MST Lsg. 2% b.Bed. 5 Trpf.
Temgesic 0,2 mg bis 6xtgl.
OFTC 600ug/FBT 400ug
(Actiq oder Effentora)
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und Radioonkologie

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